19.13 Применение антибиоти­ков больными с нарушениями иммуни­тета и повышенной вероятностью возникно­вения эндокардита

При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключа­ется развитие бактериемии. Частота воз­никновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероп­риятиях может составлять до 87%. К раз­витию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмеша­тельства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных прибо­ров. По этой причине антибиотики наз­начают пациентам с измененным им­мунным статусом, с повышенной вероят­ностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями им­мунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении рас­пространения бактерий по всему организ­му. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вме­шательствах на пародонте и во время об­работки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику (прием антибиотиков пе­ред и после хирургического вмешатель­ства) пациентам с высоким риском эндо­кардита и однодозовую профилактику (одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита (табл. 19-2).

У больных с повышенной вероятнос­тью возникновения эндокардита в резуль­тате бактериального инфицирования сер­дечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных кла­панов.

В соответствии с данными Немецкого общества по исследованию сердечно-со­судистой системы высокую вероятность возникновения эндокардита вызыва­ют следующие причины:

- ослабленное состояние организма больного после имплантации сердеч­ных клапанов;

- после перенесенного инфекционного эндокардита;

- врожденный или приобретенный по­рок сердца: стеноз перешейка аорты, дефект межпредсердечной перегород­ки (первичный тип), подклапанный или надклапанный стеноз аорты, циа-нотичные состояния, дефект межжелу­дочковой перегородки, дефект Ботал-лового протока;

- паллиативные операции врожденных пороков сердца;

- недостаточно излеченные пороки сердца;

- обструктивные кардиомиопатии;

- выпадение (пролапс) митрального кла­пана с систолическими шумами.

Повышенная вероятность возникнове­ния эндокардита при некоторых видах пороков сердца или постоперационных состояний исключается:

- дефекте межпредсердечной перего­родки (вторичный тип);

- выпадении (пролапсе) митрального клапана без систолических шумов;

- болезни Эбштейна;

- коронарных болезнях сердца;

- состояниях после коронарного шун­тирования, имплантации сердечных стимуляторов, при лигатуре арте­риального протока, операции стеноза перешейка аорты и успешном пе­рекрытии дефектов межпредсер­дечной перегородки (первичный тип) или межжелудочковой перего­родки.

По отношению к пациентам с высокой ве­роятностью возникновения эндокардита ледует придерживаться следующих [ринципов:

- осуществление антибиотикотерапии согласно общепринятой схеме (см. табл. 19-2);

- тесное сотрудничество стоматолога и участкового врача;

- предоперационная профилактическая антибиотикотерапия в стоматологи­ческих лечебных учреждениях;

- асептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина;

- быстрое проведение запланированно­го лечения;

- промежуток между двумя хирургичес­кими стоматологическими мероприяти­ями должен составлять не менее 14 дней.