18.2.1.4 Особые формы гингивита

та формы, возникшие в результате фи-шологических изменений или нарушении гормональных функций организма. Сре-ци них различают:

- гингивит беременных женщин (gingi­vitis gravidarum);

- гингивит у детей;

- гингивит во время менструаций, меж­менструальный и климактерический гингивит;

- гингивит, вызванный применением противозачаточных средств («пилюль­ный» гингивит).

При гингивите у беременных в десневой жидкости возрастает количество гормо­нов эстрогена и прогестерона, вырабаты­ваемых организмом во время беременно­сти. Под их влиянием десневая ткань бо­лее чувствительно реагирует на действие микроорганизмов. Эстроген и прогес­терон способствуют повышению про­ницаемости сосудов, в результате этого возникает отек, стимулируется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. У многих пациенток, особен­но во второй половине беременности, возникают частые спонтанные кровоте­чения из десен. У некоторых пациенток гингивит протекает с выраженной гипер­плазией десен. При гингивите беремен­ных количество налета не отличается от показателей у обычных (не беременных) пациенток, но наблюдаются изменения его состава. Так, в зубном налете при гин­гивите беременных чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особен­но Prevotella intermedia, обладают способ­ностью заменять важный для их жизне­деятельности продукт питания нафто-хинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жид­кости в период беременности.

Подростковый гингивит, возникаю­щий также в результате гормонального влияния, часто сочетается с неудовлетво­рительной гигиеной полости рта и рото­вым дыханием (при постоянно открытом рте). Клинические симптомы этой фор-

мы гингивита сходны с симптомами гин­гивита беременных.

Клиническая картина гингивита, выз­ванного воздействием противозачаточ­ных средств, также напоминает гингивит беременных. Данная разновидность гин­гивита возникает чаще всего вследствие длительного приема противозачаточных средств, содержащих прогестерон.

Возникновение межменструального, менструального и климактерического гингивитов объясняется колебанием или снижением содержания эстрогенных гор­монов в организме. Снижение содержа­ния эстрогенных гормонов приводит к уменьшению кератинизации клеток и, следовательно, к потери десной защитной ороговевающей оболочки.

18.2.2 Маргинальный пародонтит

Маргинальный пародонтит - вызван­ное воздействием бактериального на­лета воспалительное заболевание всех частей маргинального пародонта (дес­ны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости) с прогрес­сирующей потерей тканей удерживаю­щего аппарата зуба.

Клиническая картина маргинального пародонтита, в дополнение к симптомам гингивита, характеризуется разрушения­ми костной ткани, наличием абсцессов, смещением и подвижностью зубов, а так­же возникновением пародонтальных кар­манов с потерей прикрепления эпителия. Через некоторое время может возникать патологическая подвижность зубов. Мар­гинальный пародонтит - заболевание, охватывающее лишь определенный уча­сток пародонта. На единичных или всех зубах прикуса могут встречаться т. н. «ак­тивные карманы» с типичными призна­ками воспаления (наличие кровоточивости, гнойного экссудата и др.). Марги­нальный пародонтит обычно протекает с разными периодами интенсивности, пе­риоды повышенной деструкции пародон­та сменяются периодами ремиссии.

Различают поверхностную и глубокую формы маргинального пародонтита.

Parodontitis marginalis superflcialis (поверхностный маргинальный пародон­тит) - форма пародонтита, при которой рентгенологически определяемая дест­рукция костной ткани составляет менее трети длины корня.

Parodontitis marginalis profunda (глу­бокий маргинальный пародонтит) - раз­новидность пародонтита, при которой потеря прикрепления или степень пора­жения пародонта на участке фуркации охватывает более трети длины корня.

Причиной возникновения маргиналь­ного пародонтита является бактериальное инфицирование подлежащих тканей па­родонта при длительном течении гинги­вита. Микробный состав зубного налета при различных формах пародонтита раз­ный (см. рис. 16-2).

В зависимости от характера течения и возраста пациента различают несколько форм маргинального пародонтита (препу-бертатный пародонтит, локализованный юношеский пародонтит).