11.3.3 Витальная ампутация
Под витальной ампутацией, или пуль-потомией подразумевают частичное удаление жизнеспособной пульпы.
Показания к витальной ампутации: ограниченный серозный пульпит, вскрытие большой поверхности пульпы вследствие стоматологических мероприятий или фрактуры коронки.
В постоянных зубах витальная ампутация применяется при незавершенном
росте корней пораженного зуба, когда отсутствует возможность обработки корневого канала. То есть, витальную ампутацию можно рассматривать как частичное вмешательство до момента окончания формирования корня.
Корневую пульпу удаляют стерильным экскаватором и розочковидным бором в устье корневого канала или несколько миллиметров вглубь корневого канала. Кровотечение останавливают физиологическим раствором хлорида натрия, дальнейший уход за ампутационной раной проводят во время прямого покрытия.
Прогноз послеоперационного состояния при витальной ампутации менее благоприятный, чем при эндодонтических мероприятиях. Поэтому целесообразно через 3, 6 и 12 месяцев проводить клинические и рентгенологические контрольные исследования.
Клиника процесса:
- обеспечение абсолютной сухости зуба при использовании коффердама;
- асептическая обработка рабочего поля;
- удаление коронковой пульпы стерильными инструментами;
- остановка кровотечения физиологическим раствором хлорида натрия;
- далее те же мероприятия, что и при прямом покрытии пульпы.
12 Анатомические принципы обработки корневого канала
Точное знание анатомического строения зубов, в частности корневых каналов - это залог успешной эндо-донтической обработки корневых каналов.
Корни зубов имеют различные типы кривизны и форму сечений. Кроме основного канала, существует несколько боковых, расположенных по отношению к основному перпендикулярно или под углом. Их называют латеральными, или вторичными каналами.
Если вторичные каналы проходят под углом к основному каналу на участке верхушки, то они называются дополнительными.
В зубах с несколькими корнями вторичные каналы часто расположены на участке фуркации на дне камеры пульпы. Их также называют пульпо-периодон-тальными каналами.
Рис. 12-1. Строение верхушки корня
12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
Верхушечное отверстие - это естественный вход в камеру пульпы. В области верхушки от канала корня часто ответвляются многочисленные дополнительные каналы, образуя устья корневого канала (апикальное разветвление).
Самый узкий участок корневого канала в области верхушки называется физиологической (foramen physiologicum) или
эндодонтической верхушкой. На этом участке расположена граница цемент-дентин. Диаметр корневого канала в области физиологической верхушки приблизительно 0,15-0,25 мм, причем с возрастом он уменьшается.
Собственно верхушка корня называется анатомической, а участок зуба, который на рентгеновском снимке выглядит как верхушка, рентгенологической верхушкой.
Расстояние между foramen physiologicum и foramen apicale (отрезок АВ) составляет в среднем 0,6 мм, расстояние между foramen physiologicum и рентгенологической верхушкой (отрезок АС) -1,0 мм, при этом 0,8 мм - в прорезавшихся молодых зубах и 1,2 мм - в зрелых (рис. 12-1).
Рис. 12-2. Типы конфигурации корневых каналов (по Wf.ine 1989)