14.1.3 Пульпэктомия

Пульпэктомия показана при определении диффузного пульпита или некроза пульпы на основании анамнеза, резуль­татов клинических и рентгенологических исследований.

Если психологическая подготовка ре­бенка позволяет наложить коффердам и осуществить местную анестезию, то ви­тальную экстирпацию при диффузном пульпите следует предпочесть мортальной.

При обработке корневых каналов из-за физиологической резорбции корней невозможно точно определить длину зуба, поэтому следует избегать чрезмерного применения инструментов, так как мож­но повредить находящийся в процессе становления зачаток постоянного зуба. Поэтому рабочую длину зуба следует ус­танавливать с большим запасом надежно­сти, т. е. мероприятия подготовки и плом­бирования канала осуществляют прибли­зительно на одну треть его длины.

При подготовке молочных моляров традиционным способом особое внима­ние следует обращать на то, чтобы эндо-донтические инструменты, во избежание перфорации корня, в частности в межкор­невом направлении, были сильно загну­тыми кпереди.

Поскольку корни молочных зубов ча­сто имеют неправильную форму и мно­гочисленные дополнительные каналы, их следует тщательно промыть раствором гипохлорита натрия.

Корневой канал пломбируют только такими резорбционными материалами, как цинкоксидэвгеноловый цемент или одним из препаратов гидроксида кальция.

Для окончательного восстановления молочных моляров обычно применяют готовые коронки.

Если витальная экстирпация пульпы молочных зубов невозможна, рекоменду­ют мортальную экстирпацию, при ко­торой необходимо применять деви-тализирующие средства на основе пара-формальдегида, в частности Toxavit®, который наносят на обнаженную пульпу. Затем зуб герметично закрывают времен­ной повязкой, которую удаляют через пять дней. Дальнейшие действия врача такие же, как при ампутации или обработке кор­невого канала.

По этим причинам не рекомендуется использовать указанные препараты, а в качестве компромиссного лечения прово­дят мортальную экстирпацию и ампута­цию, особенно перед началом эксфо­лиации.

14.1.4 Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий

в молочных зубах

При значительно разрушенных зубах, не­поддающихся пломбированию коронках зубов, продвинутой физиологической ре­зорбции корня, повышенной подвижнос­ти зубов и наличии интенсивных межкор­невых или верхушечных просветлений и отсутствии готовности ребенка к сотруд­ничеству с врачом эндодонтические ме­роприятия в молочных зубах противопо­казаны.

Если самочувствие ребенка ухудшает­ся, единственным способом лечебного воздействия является удаление поражен­ного зуба.

14.2 Неотложное эндодонтическое лечение

Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения - устранение острой боли, поэтому данный вид помощи явля­ется основным, хотя в повседневной сто­матологической практике, ввиду предва­рительно установленного графика врачеб­ных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лече­ния ограничено.

Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оста­ваться достижение хорошего самочув­ствия пациента.

Причиной неотложного врачебного вме­шательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. Толь­ко в 10% случаев он вызван травматичес­ким повреждением зубов, травматической окклюзией или обнажением дентина.

В большинстве случаев первоочеред­ное терапевтическое лечение заключает­ся в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы. При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита.

При обратимой форме пульпита проводят герметическое временное зак­рытие пораженного зуба. Для этого пред­почтительно использовать цинкоксидэв­геноловый цемент, так как эвгенол обла­дает анальгезирующим действием.

Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскава­ции исключает возможность прямого по­крытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят следующие терапевтические мероприя­тия:

- накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и гермети­ческой повязки;

- пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки;

- пульпотомию (витальная экстирпа­ция), лечение корневых каналов, вре­менное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба.

Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после мест­ной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболива­ние, в полость зуба дополнительно вво­дят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпа­ция пульпы невозможны, ограничивают­ся кратковременным наложением на бо­левой очаг болеутоляющих препаратов.

Для снятия боли часто рекомендуют применять кортимостероидные препара­ты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно.

Если клинические проявления свиде­тельствуют об апикальном периодонти­те или аника.и,ном абсцессе, то нео­тложное эндодонтическое лечение заклю­чается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном аб­сцессе кроме этого показано его вскры­тие.

После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завер­шения выделения гноя. Если интенсив­ность оттока не уменьшается, поражен­ный зуб можно оставить открытым. Одна­ко при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.

При консервативном лечении апикаль­ного периодонтита необходимо подгото­вить и тщательно промыть корневой ка­нал. Затем в канал временно вводят ле­карственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и наклады­вают герметическую повязку.

Если боль спонтанно не прекращает­ся, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней. Через несколько дней лечение зуба возобновляют.