19.4.2.2 Модифицированная лос­кутная операция по Видману.

Метод был описан в 1974 году Ramfjord и Nissle, поэтому во многих учебниках он называ­ется методом Ramfjord. В настоящее вре­мя этот метод проведения лоскутной опе­рации явлеется наиболее распространен­ным. При образовании лоскута следует избегать его мобилизации за края кост­ной ткани. Для создания доступа к над-десневым камням и костным карманам

слизисто-надкостничный лоскут не фор­мируется. К тому же после создания лос­кута часто возникает резорбция костной ткани. Цель модифицированной лоскут­ной операции по Видману заключается в уменьшении глубины кармана при мак­симально возможном сохранении тканей пародонта. Полное удаление карманов не является первоочередным мероприятием при проведении модифицированной лос­кутной операции по Видману. Не предус­матривается также коррекция костных тканей. Считается, что удаление патоло­гических изменений (зубного камня, гра­нуляционной ткани) будет способствовать спонтанной регенерации дефектов кост­ных тканей. Основное отличие модифи­цированной лоскутной операции по Вид­ману от других хирургических методик состоит в трехэтапном проведении разре­зов.

Модифицированная лоскутная опера­ция показана при наличии костных кар­манов, тщательную очистку которых без непосредственного визуального контро­ля осуществить невозможно. Показанием к проведению данной операции является утолщенная десна при одновременном развитии глубоких костных карманов. Модифицированная лоскутная операция по Видману часто является предваритель­ным этапом при проведении других опе­раций (например, операции по созданию полностью моболизованного лоскута). Модифицированная лоскутная операция по Видману - щадящий метод лечения, при котором послеоперационные боли обычно малой интенсивности и степень потери тканей незначительная. Очистка корней при этом проводится под непос­редственным визуальным контролем.

Недостаток модифицированной лос­кутной операции заключается в оседании десны, что может приводить к обнажению шеек и корней зубов. Противопоказани­ем к ее применению является наличие репленной десны небольшой ширины и ее полное отсутствие. Модифициро-нная лоскутная операция по Видману стоит из следующих этапов (рис. 19-8): Первый разрез (внутренная гингивэк-томия): первый парамаргинальный разрез проводят параллельно линии продольной оси зуба до limbus alveo-laris. Линия разреза проходит вокруг зуба в виде воротника и повторяет ли­нию края десны.

Образование лоскутов: маргинальную десну мобилизуют распатором до края

кости. При этом мобилизуют только тот участок десны, который обеспечит непосредственный обзор поверхности корня и края кости.

- Второй разрез: проводят маргиналь­ный разрез, линия которого проходит между твердыми тканями зуба и дес­ной. При этом отделяют эпителий кар­манов и края десны вместе с дном кар­манов от поверхности зуба.

- Третий разрез (горизонтальный): об­разовавшуюся в результате вертикаль­ных разрезов, расположенную вокруг

зуба в виде манжеты, патологически измененную десневую ткань удаляют посредством горизонтального разреза. При этом десневая ткань может быть отделена от зубов в виде сплошного лоскута. В большинстве учебных по­собий отделение надрезанной висящей десны рекомендуют проводить остры­ми экскаваторами или кюретками пос­ле первого разреза, отказавшись от проведения второго и третьего раз­резов.

- Полирование поверхности корня под непосредственным визуальным конт­ролем: кюретками очищают поверх­ности корней до дна карманов и поли­руют их. Из костных карманов удаля­ют грануляционную ткань. Для более эффективного удаления из карманов поддесневого камня и бактерий допол­нительно промывают раневую повер­хность антисептическими растворами.

- Адаптация лоскута: швы в межзуб­ных промежутках накладывают таким образом, чтобы не обнажилась кост­ная ткань. При этом сохраняют непов­режденным фестончатый край десны. Дополнительно можно накладывать раневую повязку. Для предотвращения образования между зубом и десной сгустков свернувшейся крови необхо­димо обеспечить плотное прилегание десневой ткани к зубам, так как обра­зование сгустков крови затрудняет послеоперационную фиксацию десны к поверхности зуба.

Рис. 19-8. Виды разрезов и мобилизация лоскутов при модифицированной лоскутной опера­ции по Видману