11.2.3.3 Рентгенологическая диаг­ностика.

Рентгенография является важ­ной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, об­ладает высокой информативностью (рис. 11-2).

Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмер­ный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется де­лать снимки в различных проекциях. Раз­личают орторадиальный, мезио-эксцен-трический или дистально-эксцентрический снимки (рис. 11-3).

Рентгеновский снимок содержит ин­формацию о:

- размере кариозных полостей и пломб;

- объеме полости пульпы;

- интенсивности образования вторично­го и третичного дентина;

- наличии обызвествлений или дентиклей большего размера в области пульпы;

- приблизительной длине зубов;

- анатомическом строении корней и кор­невых каналов;

- направлениях корневых изгибов;

- локализации верхушечного отверстия;

- корневой резорбции;

- периапикальных повреждениях;

- состоянии пародонта;

- перфорациях;

- разрушенных зубах.

Для диагностики состояния пульпы и вер­хушечного периодонта рентгенологичес­кое исследование проводят:

- для определения рабочей длины при обработке корневого канала;

- при подозрении на Via falsa;

- после окончания обработки и пломби­рования корневого канала.

Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалифи­кации персонала и методику рентгеноло­гического исследования. Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведения ее одним лицом в разное время.

Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в послед­нее время широко используютрентгено-визиографию. Одно из важнейших пре­имуществ способа - снижение уровня об­лучения пациента на 80%.

11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.

- Здоровая пульпа и бессимптомная пульпа: в обычном состоянии пульпа жизнеспособная, безболезненная и нормально реагирует на пробы чув­ствительности. Клинически невоз­можно отличить здоровую пульпу от бессимптомного течения пульпита.

- Обратимый-необратимый пульпит: дифференциальная диагностика зат­руднительна только на основании кли­нических признаков, которые могут иметь как выраженную симптоматику, так и протекать безсимптомно. Для установления диагноза необходимо тщательно анализировать анамнез и симптомы боли.

- Некроз пульпы: вследствие потери жизнеспособности чувствительность ткани не определяется. Некроз пуль­пы может протекать с клиническими проявления или бессимптомно, при­чем при асептическом некрозе клини­ческие симптомы не выражены, а при инфицированном - проявляется боль.

- Острый апикальный периодонтит: часто имеет выраженные клинические проявления, обусловлен пульпитом. Его типичным клиническим призна­ком является чувствительность при перкуссии зуба. Если по результатам рентгенологического исследования обнаруживается изменение периапи­кальных тканей, констатируют обо­стрение хронического верхушечного периодонтита.

- Хронический верхушечный периодон­тит: протекает бессимптомно, харак­теризуется наличием некротизирован-ной пульпы и отсутствием реакции на раздражения. Периапикальное пораже­ние определяется рентгенологически.

- Острый или хронический верхушеч­ный абсцесс: правильность диагности­ки этой формы воспаления подтверж­дают выделения гноя через корневой канал, а также возникновение поднад-костничного или субмукозного абсцес­са. При хроническом течении часто об­разуется свищевой ход. После введе­ния в свищевой ход гуттаперчевого стержня можно получить его изобра­жение на рентгеновском снимке.