19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал

Мобилизованные в результате хирурги­ческой операции слизистые или слизис-то-надкостничные лоскуты необходимо вновь адаптировать к зубу с помощью швов. Десна при этом должна полностью покрывать альвеолярную кость. Для это­го применяют, как правило, атравматич-ный нерезорбционный шовный матери­ал прочностью 3-0 или 4-0, который че­рез 8-10 дней удаляют. Для сшивания вертикальных разрезов используют узло­ватым или матрацный швы. Десну фик­сируют к зубу с помощью швов в каждом межзубном промежутке, сшивая при этом вместе сосочек с оральной и вестибуляр­ной стороны (рис. 19-6а). Для наложения

швов в межзубных промежутках приме­няют прямые иглы, другие виды швов производят изогнутыми иглами. Швы в виде петли, охватывающей зуб, необхо­димо накладывать тогда, когда мобилиза­ция десны осуществляется только с ораль­ной или вестибулярной сторон, или когда лоскуты с оральной или вестибулярной сторон должны быть адаптированы к зубу на разных уровнях (рис. 19-66). Для фик­сации десны можно также применять тканевые клеи группы цианоакрилатов. Однако они не должны попадать между лоскутом и подлежащими костной или со­единительной тканью, а лишь покрывать края раны.

19.3.5 Раневые повязки

Для адаптации лоскутов и послеопераци­онной защиты околораневого участка от нежелательных контактов могут приме­няться зубодесневые повязки. Раневые повязки также способствуют лучшему шинированию зубов в постоперационный период. В настоящее время рекомендует­ся применять только материалы, не содер­жащие цинкоксидэвгеноловое соединение (Сое-Рас*\ Peri-Pac*).

Аппликацию вязких, еще не отвер­девших перевязочных материалов можно осуществлять с помощью одноразового шприца. Затем влажным или смазанным вазелином пальцем повязку прижимают к поверхности зуба. Перевязочный мате­риал не должен попадать между лоску­том и костной тканью. Во избежание это­го можно покрыть межзубную поверх­ность тонкой оловянной фольгой, которая также предотвращает склеивание пе­ревязочного и шовного материалов. По­вязка не должна выходить за пределы гра­ницы десна-слизистая оболочка, в про­тивном случае она будет создавать пациенту неудобства и при частом каса­нии языком может быть повреждена. По­вязка приклеивается к поверхности зуба и охватывает подлежащие участки, бла­годаря чему вязкопластичный отвержден-ный материал удерживается достаточно прочно. Повязку накладывают на 7-14 дней.

Перевязочные материалы часто про­питывают бактериостатическими пре­паратами (хлортимол), угнетающими рост бактерий на околораневом участке. После удаления повязки врач-стоматолог осторожно, но тщательно очищает рану и полирует поверхность зуба.

Рис. 19-6. Техника наложения швов:

а - межзубной сосочковый шов (отдельный узловатый шов) в вертикальном сечении;

б - шов, петлей обвивающий зуб: вертикальное сечение (слева), вид спереди (справа).

19.3.6 Инструменты для хирургического лечения заболеваний пародонта

Далее будут описаны только специальные инструменты, используемые для хирурги­ческого лечения заболеваний пародонта, и указана область их применения (описа­ние острых крючков и кюретажных ло-• жек см. раздел 19.2.6). Комплект стан­дартных хирургических инструментов, применяемых в стоматологии (например, иглодержатели, распатор, раневые крюч­ки, пинцеты, десневые ножницы, костные

фрезы и т. п.) описаны в специальных учебниках.

Специальные инструменты, приме­няемыми для хирургического лечения (рис. 19-7):

- пинцеты для маркировки карманов (пинцет Crane-Kaplan), предназначен­ные для маркировки дна карманов при осуществлении внешней гингивэкто-мии;

- гингивэктомический нож с возможно­стью установления лезвия под разны­ми углами, применяемый при гинги-вэктомии;

- пародонтальные топоры и сосочковые ножи, применяемые при гингивэкто-мии для отделения гингивэктомиро-ванных сосочков, а также в гингиво-пластике;

- серповидные скальпели, применяемые при гингивэктомии и для выполнения разрезов на участке моляров; лезвие скальпеля № 12 заточено только с внутренней стороны, № 12D - с обеих сторон;

- прямые скальпели, предназначенные для выполнения разрезов на участке передних зубов; лезвие скальпеля № 11 - с острым концом; № 15 - с зак­ругленным концом.