13.11.3.3 Вертикальная конденса­ция.

Способом вертикальной конденса­ции по Schilder основной гуттаперчевый штифт укорачивают до уровня устья кор­невого канала, нагревают и осуществля­ют конденсацию штифта холодным штоп­фером в верхушечном направлении. Образовавшееся после конденсации про­странство заполняют мелкими кусочками гуттаперчи, которые также нагревают и конденсируют. При этом используют не­значительное количество силера.

Данный способ позволяет заполнить гуттаперчей все корневые каналы, вклю­чая боковые. Для этого необходим специ­альный инструментарий и практические навыки врача. Как недостаток способа следует рассматривать то обстоятельство, что для контроля качества заполнения корневого канала неоднократно делают рентгеновские снимки.

13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.

Предпосылками успешного применения термомеханической конден-:ации и термопластической инъекции является наличие подготовленного канала конической формы и узкого неповрежден­ного верхушечного отверстия.

При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт, соответствующий сечению кана­ла, который размягчается под воздействи­ем тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей части конден­сора, скорость вращения которой состав­ляет 8000-10000 об/мин. При этом гутта­перча перемещается к стенкам канала в направлении верхушки.

За короткое время корневой канал пол­ностью заполняется гуттаперчей. Наибо­лее успешно пломбируются прямые и широкие каналы. Пломбирование кана­лов изогнутых корней боковых зубов зат­руднено.

При отсутствии выраженного верху­шечного сдавливания штифта существу­ет опасность выведения пломбировочно­го материала за верхушку корня. Чтобы с точностью манипулировать эндодонти-ческими инструментами, врач должен обладать практическими навыками.

Рис. 13-24. Формирование канала коничес­кой формы способом латеральной конден­сации: а - пломбирование корневого канала премо-

ляра верхней челюсти; б - пломбирование корневого канала моляра

нижней челюсти;

в - пломбирование корневого канала третье­го моляра нижней челюсти с сильно изог­нутым мезиальным корнем.

13.11.3.5 Термопластическая инъек­ция.

Эта методика основывается на пластических свойствах подогретой гут­таперчи. Для ее применения можно ис­пользовать Obtura- и Ultrafil-системы, при которых гуттаперчу нагревают вне полости рта и в размягченном виде шприцом вводят в корневой канал.

В этом способе особенно трудным яв­ляется пломбирование канала на необхо­димую длину. Для работы по этой мето­дике необходимо наличие специальных систем и хорошее владение стоматологом техническими приемами пломбирования. Как показали результаты исследова­ний, эффективность обтурации корнево­го канала при использовании как метода термопластической конденсации, так и термопластической инъекции, по сравне­нию с широко применяемым методом латеральной конденсации, не имеет значи­тельных преимуществ.

13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

В зубах с незавершенным ростом кор­ней мероприятия по подготовке и плом­бированию корневого канала имеют свои особенности.

Если обнаженная в результате травмы пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.

При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня про­исходит нормально.

После прекращения роста корня в ре­зультате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается широкое апикальное отверстие. В зави­симости от стадии развития толщина сте­нок в области верхушки корня может быть различной при небольшой толщине слоя верхушечного дентина. В этом случае формирование конического корневого ка­нала и конденсация пломбы вблизи вер­хушечного сужения технически невыпол­нимы.

Рис. 13-25. Апексофикация зубов с незавер­шенным ростом корня и верхушкой с широ­ким отверстием. Пломбирование гидроксидом кальция производят до тех пор, пока рентге­нологически не удастся определить сужения участка верхушки.