14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульпар-п i.i и слой дентина не разрушен кариоз­ным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молоч­ных зубов, в частности удаление кариоз­ного дентина, следует проводить в одно посещение.

При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа мо­лочных зубов способна реагировать на раздражения, однако следует учитывать, что фибродентин в молочных зубах по возрастным причинам часто не обра­зуется.

14.1.2 Пульпотомия

При наличии в молочном зубе обширно­го или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продви­жении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампута­ция) (см. раздел 11.1.3). В молочных зу­бах при пульпотомии обязательно исполь­зуют коффердам.

Ампутационную рану покрывают пре­паратами гидроксида кальция. В случае применения суспензии гидроксида каль­ция, целесообразно использовать твер­деющий препарат гидроксида кальция или цемент, состоящий из смеси оксида цинка с эвгенолом. Затем проводят пос­тоянное пломбирование или изго­тавливают искусственные коронки (рис. 14-1).

Для лечения молочных зубов с воспа­ленной пульпой рекомендуют приме­нять препараты на основе формальдеги­да или глютаральдегида, например, фор-мокрезол, содержащий формальдегид (19%) и крезол (35%).

Формокрезол, в зависимости от про­должительности воздействия, приводит к частичной или полной мумификации кор­невой пульпы.

Наиболее часто применяют следую­щие способы пульпотомии: - после ампутации пропитанный фор-мокрезолом ватный тампон помещают на рану и оставляют приблизительно на пять минут; тампон удаляют и ам­путационную рану покрывают цемен­том, состоящим из смеси оксида цин­ка с эвгенолом; в заключение прово­дят постоянное пломбирование; пропитанный формокрезолом ватный тампон помещают на ампутационную рану и оставляют примерно на неде­лю после временного герметического закрытия; затем тампон удаляют и дальнейшие мероприятия осуществля­ют аналогично описанным ранее. Несмотря на то, что эти способы успеш­но зарекомендовали себя в клинической практике, отношение к ним в научных кругах весьма неоднозначное.

Мумификация пульпы является ре­зультатом частичной или полной девита-лизации пульпы. Прилегающая витальная ткань пульпы проявляет признаки хрони­ческого воспаления, что не способствует излечению или устранению воспаления пульпы.

При полной девитализации пульпы пульпотомия неэффективна, следует про­водить девитальную (мортальную) ампу­тацию пульпы.

Рис. 14-1. Восстановление молочного моля­ра после пульпотомии (витальной ампутации)

Поскольку сложно определить глуби­ну проникновения лекарственных ве­ществ, существует опасность их воздей­ствия на окружающие здоровые ткани и возникновения верхушечного или меж­корневого некроза.

Апликация формокрезола или подоб­ных препаратов на обнаженную пульпу способствует распространению формаль­дегида за пределы верхушечного участка и по организму в целом, что может выз­вать аллергические и другие реакции. Поэтому исследуют вероятность возник­новения иммуногенных, мутагенных, канцерогенных и других токсических воздей­ствий после применения формокрезола или подобных ему препаратов.

В связи с указанными причинами сле­дует полностью исключить применение этих препаратов или по меньшей мере применять раствор формокрезола, разве­денный в соотношении 1:5.