18.1.2.8 Микробиологические ис­следования.

Если при установлении ди­агноза существуют сомнения, для уточ­нения предположительного диагноза целесообразно провести микробиологи­ческое исследования зубного налета. Про­ведение микробиологических исследова­ний и подготовка антибиотикограммы также являются обязательными при дли­тельном приеме антибиотиков. На осно­вании результатов этих исследований выбирают антибиотик, который будет эффективно воздействовать на специфи­ческие бактерии зубного налета. Забор подъязычного налета производят сте­рильной кюретажной ложкой. Для опре­деления видового состава налета культу­ру бактерий выращивают в селективной питательной среде. Определить видовой состав бактерий налета можно также при микроскопическом исследовании. Для этого применяют различные методы ок­раски бактерий или используют свойство флюоресцирующих антител связываться с определенными видами бактерий(метод иммунной флюоресценции).

При исследовании под микроскопом в темном поле устанавливают состав нале­та по морфологическим типам бактерий (форма, размер, моторика).

Наличие определенных видов бакте­рий налета устанавливают также методом ДНК- или РНК-гибридизации (идентифи­кации). Определяют соответствие после­довательности ДНК или РНК, выделен­ных из лабораторных штаммов опреде­ленных видов бактерий.

Используя ферментные экспресс-ме­тоды, в момент исследования можно ус­тановить наличие в десневой жидкости ферментов, которые при деструкции па-родонта выделяют определенные виды бактерий. В настоящее время широко применяется тест, по которому определя­ют 1^-бензоил-О1-аргинин-2-нафтиламид-гидролазы (BANA) - фермент, выделяе­мый бактериями Porphyromonas gingi-valis, Prevotella intermedia, Treponema denticola и Bacteroides forsythus. По дру­гим тестам определяют наличие в десне­вой жидкости ферментов, выделяющих­ся в результате разрушения тканей паро-донта. Один из тестов используют для определения аспартатаамино-трансфера-зы (AST), высвобождающейся в десневую жидкость в процессе гибели клеток.

Для подтверждения предположитель­ного клинического диагноза и контро­ля эффективности лечения проводят микробиологические и биохимические исследования. Но эти исследования не заменяют тщательного клинического обследования.

18.2 Установление диагноза

Диагноз устанавливается на основании результатов обследования. Обычно, в на­чале лечения устанавливают предположи­тельный диагноз. При установлении ди-

агноза сначала определяют состояние па-родонта каждого отдельного зуба, затем на основании полученных данных составляют общий диагноз. После этого определяют вид заболевания по класси­фикации болезней пародонта, предложен­ной Немецким обществом пародонтоло-гов (табл. 18-1) и разрабатывают план лечения.

Далее кратко описывают клиническую картину заболевания в соответствии с описанием симптомов болезней пародон­та, предложенным в 1988 году Немецким

обществом пародонтологов. Американ­ское общество периодонтологов придер­живается иной классификации пародон-титов:

- медленно прогрессирующий пародон-тит взрослых;

- пародонтиты, возникающие в раннем возрасте (препубертатный, юношес­кий или быстро прогрессирующий па-родонтит);

- пародонтиты, связанные с системны­ми заболеваниями;

- язвенно-некротический пародонтит;

- рефракторный пародонтит. Рефракторным пародонтитом называют все резистентные к лечению или рециди­вирующие формы пародонтита.