19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений

Во время лечения пародонтально-эндодонтических поражений сначала накла­дывают лечебные прокладки на девитализированную пульпу. При наличии по­ражений I класса в результате такого лечения могут полностью исчезнуть приз­наки воспаления пародонта. Лечение тканей пародонта проводят после регене­рации периодонтальной связки. Прежде­временная обработка поверхностей кор­ней способствовала бы полному разруше­нию способных к регенерации волокон. Если в результате обработки корневого канала состояние пародонта не улучша­ется, то можно предположить наличие пародонтально-эндодонтических пораже­ний II и III степени. В этих случаях необ­ходимо осуществлять лечение пародонта (при необходимости и лоскутную опера­цию). Пародонтально-эндодонтическое лечение предпринимают для сохранения зубов, но часто пораженный зуб удаляют.

19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов

Трансплантация - это пересадка жизне­способной костной ткани, слизистой обо-

палочки. Имплантацией называют вживле­ние в организм нежизнеспособной ткани или материала.

Различают следующие виды транс­плантации: аутогенную (пересадка тка­ней из разных участков одного организ­ма), изогенную (пересадка тканей от од­ного лица к другому, обладающему идентичным генетическим кодом, т. е. близнецов), аллогенную (пересадка тка­ней между представителями одного вида, например, от человека к человеку) и ксеногенную (пересадка тканей между пред­ставителями различных видов, например, от животного к человеку).

Лиофилизация - высушивание при температуре ниже 5° С подлежащих трансплантации тканей для продления срока их жизнедеятельности. Пересадку чужеродного (синтетического) материала называют аллопластикой.

В пародонтологии трансплантаты и имплантаты применяют преимуществен­но для заполнения двух- или трехсменных костных карманов.

Аутогенные костные транспланта­ты в форме цилиндра забирают трепанационными борами небольших размеров из участков челюсти с отсутствующими зубами. Как место забора особенно при­годна область бугорков или участки че­люсти удаленных ранее (четыре месяца) зубов. Забор костного трансплантата воз­можен из гребня подвздошной кости, хотя из-за сложности методики, применять его не рекомендуют. Из забранных костных тканей для трансплантации используют только спонгиозный слой, поскольку в этом случае заживление трансплантата про­исходит быстрее. Кости мелко измельчают и смешивают с кровью, смесь вносят в костный карман и герметически зашивают.

Другой разновидностью является пе­ремещение (swaging) костного трансплан­тата с ножкой из надкостницы в костные карманы. Эти авторотационные транс-

имплантаты обычно забирают из лицево­го участка альвеолярного гребня.

При внесении трансплантата в кост­ный карман существует опасность разры­ва надкостничной ножки, в результате этого могут возникнуть осложнения при заживлении костной ткани.

Часто после имплантации костных тканей происходит резорбция корней или анкилоз пораженных зубов, особенно, если периодонтальные клетки, покрыва­ющие поверхность корней, нежизнеспо­собны или отсутствует защитный слой цемента на поверхности корней.

Заживление ран можно стимулировать путем имплантации аллопластических материалов, но имплантация гранул гид-роксилапатита или -трикальция фосфа­та не способствует регенерации костных карманов. Гранулы имплантата обволаки­ваются соединительной тканью, т. е. про­исходит остеокондукция. Стимуляция ос-теогенеза окружающей костной ткани имплантируемым материалом {остеоин-дукция) не происходит. Клинически час­то наблюдается отторжение гранул имп­лантата.

Применение трансплантатов или имп-лантатов может приводить к уменьшению глубины зондирования карманов. Оконча­тельно не выяснено, всегда ли при этом происходит регенерация пародонтальной ткани.