19.14.3 Пародонтология и протезирование

Постоянные протезы изготавливают на этапе корригирующего лечения. Если зубы необходимо удалить уже на началь­ном этапе, могут использоваться съемные временные протезы. При изготовлении

временных и постоянных протезов не следует повреждать маргинальный паро­донт.

Как указано в разделе 19.14.2 края ко­ронок и фиксирующие элементы про­тезов должны располагаться выше или на одном уровне с линией десны, между их краями и краем альвеолярной кости долж­но быть определенное расстояние. Слиш­ком короткая клиническая коронка созда­ет недостаточную ретенционную повер­хность для реставрации. Тогда коронку удлиняют посредством остеопластики, осуществляемой с помощью лоскутной операции с боковым смещением лоску­та, что может способствовать сохранению физиологической ширины прикреплен­ной десны. Контурирование внешних по­верхностей коронки и формирование ап-роксимальных контактов должно соот­ветствовать естественным очертаниям зубов и повышать эффективность их очистки (зубными нитями, щетками для чистки межзубных промежутков). В мес­те перехода от промежуточной части мостовидного протеза к опорным эле­ментам должен быть зазор, благодаря которому протез можно обрабатывать щеткой для чистки межзубных проме­жутков. При этом целесообразно изго­тавливать касательные мостовидные протезы (тангенциальные), а не седло­видные.

19.15 Лечение пародонтопатий

При наличии рефракторных (не поддаю­щихся лечению) заболевания пародонта и в случае, если пациент не сотрудничает с врачом, осуществляют паллиативное лечение. Таким пациентам проводят ре­гулярные профессиональные чистки зу­бов и периодически контролируют состо­яние пародонта.

19.15.1 Гингивит

Лечение гингивита начинается с удале­ния зубного налета (как врачом-стома­тологом так и самим пациентом).

В качестве местных вспомогательных лекарственных препаратов как дополне­ние к чистке зубов рекомендуют приме­нять 2-3 раза в день растворы для полос­кания полости рта (препараты хлоргекси-дина). Один раз в неделю проводят контроль состояния полости рта пациен­та. Повторный осмотр проводят через четыре недели.

19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит

Производят механическое удаление бак­териального налета. Поскольку процеду­ра удаления, как правило, очень болезнен­на, налет пациенту полностью удаляют за несколько посещений через небольшие промежутки времени (2-4 дня). Очистку дополняют полосканием полости рта 3% раствором перекиси водорода. Для уст­ранения анаэробных микроорганизмов больным в домашних условиях рекомен­довано полоскание полости рта раство­ром перекиси водорода низкой концент­рации (0,3%). При тяжелых формах забо­левания рекомендуется применять метронидазол (по 250 мг 3 раза в день на протяжении 8 дней). Хирургическое вмешательство следует осуществлять лишь после заживления изъязвлений.

19.15.3 Пародонтит у взрослых

После завершения начального лечения, а также проведения хирургических или корригирующих мероприятий пациентоЕ переводят на этап поддерживающего ле-

чения (recall), при котором периодичес­ки контролируют состояние пародонта. Лекарственные препараты, как правило, не назначают.