19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит

В результате своевременного лечения при проведении открытых или закрытых хи­рургических вмешательств у больных с прогрессирующим пародонтитом тка­ни быстро восстанавливаются. На началь­ном этапе лечения состояние пародонта контролируют один-два раза в неделю. Хирургические мероприятия дополняют приемом тетрациклина или миноцикли-на (вначале 200 мг, затем 2 раза в день по 100 мг на протяжении 8 дней).

Больным с локализованным юве-iiii.ii.hi.im пародонтитом в ряде случаев необходимо удалить разрушенные первые моляры. Образовавшийся дефект закры­вают путем трансплантации зуба мудро­сти. При незавершенном росте корня трансплантата может происходить ревас-куляризация пульпы. Поскольку заболе­ванию обычно подвержены только сред­ние резцы и первые моляры, после успешно завершенного начального лечения хирургические вмешательства проводят, как правило, лишь в области этих зубов. При тяжелых формах заболеваний необ­ходимо назначать антибиотики, дозировка которых аналогична дозировке при лечении быстро прогрессирующего пародонтита.

19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом

Лечение пародонтита у больных инсули-нозависимым сахарным диабетом после

завершения начального этапа осуществ­ляют обычными местными мероприяти­ями (кюретаж, сглаживание и полирова­ние поверхностей корней). Тщательно удаляют грануляционную ткань. Хирур­гические мероприятия могут сочетаться с применением миноциклина (дозировка см. раздел 19.15.4). Миноциклин оказы­вает угнетающее воздействие на повышен­ную у диабетиков активность коллагена-зы, разрушающую пародонтальные ткани.

19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией

На начальном этапе лечения в качестве дополнения к гигиеническим мероприя­тиям полость рта рекомендуют полоскать препаратами 0,2% раствора хлоргексиди-на. Поскольку симптомы пародонтопатии у ВИЧ-инфицированных больных часто сходны с симптомами острого язвенно-некротического гингивита, то и лечение аналогично.

У больных с тяжелой степенью забо­левания пародонта, возникшей в резуль­тате ВИЧ-инфицирования, механическая очистка пародонта должна сочетаться с приемом антибиотиков (метронидазола). Следует принимать во внимание, что вследствие приема антибиотиков пародонт может инфицироваться другими условно патогенными микроорганизмами или гри­бами, поэтому необходимо одновременно принимать антимикотические препараты (например, нистатин). При хирургичес­ких вмешательствах во избежание бак­териемии следует принимать препараты пенициллина широкого спектра действия.

19.16 Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение является со­ставной частью комплексного лечения

заболеваний пародонта. Успешно осуще­ствленное лечение на данном этапе дела­ет возможным долговременное закрепле­ние результатов, достигнутых на началь­ном и хирургически-корригирующем этапах лечения.

Болезни пародонта относятся к хрони­ческим, поэтому пациенты должны нахо­диться под постоянным контролем вра­ча, им необходимо проводить повторное лечение.

Многочисленные исследования пока­зали, что в результате осуществления пе­риодических контрольных мероприятий по оценке состояния пародонта прекра­щается дальнейшая потеря прикрепления эпителия и возникновение новых кариоз­ных поражений. При отсутствии регуляр­ного контроля после успешного проведе­ния начального и хирургического лечения процесс потери прикрепления эпителия прогрессирует. На этапе поддерживающе­го лечения предотвращается как возник­новение новых очагов инфекций пародон­та, так и реинфицирование. В зависимо­сти от степени тяжести заболевания количество посещений врача в период поддерживающего лечение может состав­лять от двух до двенадцати в год. Для большинства пациентов обычно доста­точно трех-четырех посещений.

Rateitschak рекомендует во время каж­дого посещения врача-стоматолога осу­ществлять следующие мероприятия и процедуры:

- определение индексов воспаления и зубного налета;

- повторную мотивацию пациента;

- удаление налета и отложений зубного камня с последующим полированием поверхностей корня;

- втирание фторсодержащих препаратов. Один раз в 6-12 месяцев проводят:

- контроль глубины зондирования;

- определение степени поражения кари­есом.

Один раз в 3-4 года осуществляют:

- рентгенологические исследования зубов;

- исследования жизнеспособности зубов. Полученные результаты исследований могут подтвердить необходимость хи­рургических мероприятий (закрытый кю-ретаж/лоскутная операция) в области отдельных зубов. Некоторым пациентам из-за неудовлетворительного гигиеничес­кого состояния полости рта и наличия генерализованных рецидивов необходи­мо повторить начальное лечение.