10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов

С гистологической точки зрения вер­хушечные периодонтиты подразделяют на острую и хроническую формы.

Учитывая клинические аспекты, раз­личают болезненные и безболезненные периодонтиты.

Клинически острое воспаление крат­ковременное и болезненное. Хроническое

воспаление протекает очень медленно и может длиться годами без проявления симптомов.

Морфологические изменения и клини­ческая картина периодонтита часто не согласуются между собой.

Таблица 10-1. Штаммы бактерий, выделен­ных из инфицированного корневого канала (по Sundqvist 1993)

10.6.2.1 Острый верхушечный перио­донтит. Острый верхушечный периодон­тит - это локализованное воспаление пе-риодонтальной связки и смежных участ­ков костной ткани.

Острое воспаление с морфологической точки зрения, характеризуется расшире­нием сосудов периваскулярным отеком и клеточным экссудатом, состоящим пре­имущественно из нейтрофильных грану-лоцитов и макрофагов.

Рентгенологически острый верхушеч­ный периодонтит обнаружить сложно, хотя иногда удается диагностировать не­значительное расширение периодонталь-ной щели у верхушки корня.

Клинически в большинстве случаев отмечают интенсивную боль. Типичным является ощущение удлинения зуба и бо­лей при осевой нагрузке. При устранении раздражителя воспаление заживает в виде рубцов.

В случае продолжительного воздей­ствия патогенного фактора острый вер­хушечный периодонтит может перехо­дить в другие формы периодонтита.

Рис. 10-3. Верхушечный периодонтит: а - в области первого моляра нижней челюс­ти в виде свечения вокруг верхушки мези-ального корня;

б - в области премоляра нижней челюсти в виде свечения, причина возникновения -неплотная обтурация корневого канала се­ребряным штифтом.

10.6.2.2 Хронический верхушечный периодонтит.

Хронический верхушеч­ный периодонтит - это инкапсулирован­ное воспаление периапикальных тканей (рис. 10-3).

Хронический верхушечный периодон­тит локализуется непосредственно воз­ле верхушечного отверстия, а иногда мо­жет обнаруживаться на участке устья бо­ковых каналов. Хроническая форма периодонтита возникает при установле­нии равновесия между бактериальным здражением и защитной реакцией орга­низма.

Хронический верхушечный периодон­тит клинически чаще всего не проявляет­ся.

Рентгенологически определяется рас­ширение периодонта.пьной щели и значи­тельная деструкция костной ткани.

Кроме вышеупомянутых причин, кост­ные изменения вызываются преимуще­ственно инфицированным корневым ка­налом. Микрофлора в корневом канале образует антигены и токсины, воздейству­ющие через верхушку на апикальную

ткань и вызывающие защитную реакцию иммунной системы.

Роль бактерий, локализованных в кор­невом канале, в патогенезе воспаления окончательно не выяснена.

Рис. 10-4. Склерозирующий остит премоля­ра нижней челюсти

Некоторые микроорганизмы вызыва­ют токсические реакции через энзимы и цитотоксины. Большое значение имеет также активация иммунной системы бак­териальными антигенами.

Поскольку защитная система организ­ма не оказывает сопротивления локали­зованным в корневом канале микроорга­низмам, то воспаление и иммунная реак­ция не способствуют выздоровлению, а воспалительный процесс, в зависимости от особых свойств бактериальной флоры и от возможностей иммунной системы че­ловека, переходит в другие формы.

Рис. 10-5. Хронический верхушечный периодонтит:

а - с фистулой в премоляре верхней челюсти (введен гуттаперчевый штифт);

б - состояние через 9 месяцев после обтурации канала.