13.3.1 Зондирование корневых каналов

При зондировании корневых каналов определяют длину, форму сечения и кривизну канала, а также наличие внут­ри возможных препятствий.

Опытный врач путем зондирования мо­жет классифицировать канал по четырем типам конфигурации.

Размер необходимых для зондирова­ния инструментов - дрильбора (reamer) или К-файла - зависит от анатомических особенностей исследуемого зуба. При корневых каналах с относительно боль­шим просветом зондирование осуществ­ляют инструментом 15 размера, при уз­ких или изогнутых каналах - инструмен­том 8 или 10 размеров.

Зондирование следует проводить заг­нутым кпереди инструментом, что по-

шоляет обходить возможные сужения и отложения, встречающиеся на стенках канала, предотвращая повреждение его стенок.

Рис. 13-7. Рентгенологическое определение длины зуба и рабочей длины. Введенный в корневой канал инструмент с ограничителем.

Инструмент осторожно, без надавли­вания, попеременно поворачивая в раз­ные стороны с максимальным углом по­ворота 90°, вводят в канал по направ­лению к верхушке. Следует избегать попадания инструмента за физиологичес­кую верхушку. Если инструмент, исполь­зуемый для зондирования, достигает точ­ки, расположенной около верхушки, и при этом незначительно фиксируется стенка­ми канала, то такую позицию целесооб­разно использовать для рентгенологичес­кого исследования.

13.3.2 Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала

Измерение и определение рабочей дли­ны можно проводить рентгенологически­ми или эндометрическими способами.

Для рентгенологического определения длины (с использованием иглы), необ­ходимы такие инструменты (рис. 13-7 и 13-8):

Рис. 13-8. Измерительная линейка для уста­новления рабочей длины инструментов для обработки корневого канала

- дрильбор или К-файл (преимуще­ственно 15 размера);

- видимый в рентгеновском излучении металлический или силиконовый ог­раничитель;

- определитель длины инструментов. Инструмент, используемый для определе­ния рабочей длины зуба рентгенологичес­ким способом, следует выбирать так, что­бы без особых усилий достичь точки вблизи эндодонтической верхушки. Под­тверждением этого является легкое сжа­тие инструмента стенками канала, что обеспечивает его неподвижность в мо-

мент проведения рентгенологического исследования.

Для получения четкого изображения корневого канала с введенным в него кон­чиком инструмента необходимо при­менять дрильборы, буравы минимум 15 размера, буравы Хедстрема 20 размера При использовании инструмента с мень­шим поперечным сечением вследствие нечеткого изображения его верхушки воз­можна неправильная интерпретация ре­зультатов рентгенологического ис­следования. В особых случаях рекомендуют использовать серебряные шрифты.

Ограничитель длины надежно укреп­ляется на инструменте и соприкасается с точкой отсчета. В каждом конкретном случае длину инструмента устанавлива­ют по диагностическому рентгеновскому снимку на расстоянии 1 -3 мм от эндодон-тической верхушки. В молярах верхней челюсти изображение небного корня на снимке часто значительно искажено, по­этому для определения его длины измеря­ют длину щечного корня и прибавляют 1 мм. По снимку определяют положение ин­струмента в корневом канале (рис. 13-9). При локализации верхушки инстру­мента на расстоянии 1 мм от рентгеноло­гической верхушки зуба рабочая длина последнего считается установленной. Если расстояние между кончиком инстру-

мента и рентгенологической верхушкой составляет 1-3 мм, рабочую длину мож­но скорректировать; если расстояние пре­вышает 3 мм, следует повторить рентге­нологическое исследование.

Поскольку при орторадиальной проек­ции во время съемки сильно изогнутых корней возможна проекционная погреш­ность, то для обеспечения точности ре­зультата при окончательном определении рабочей длины рекомендуется от полу­ченного значения еще раз вычесть 0,5 мм.

Рис. 13-9. Рентгеновские снимки зубов:

а - правильный снимок с использованием видимых в рентгеновском излучении ог­раничителей для рентгенологического определения рабочей длины корневого канала в премоляре нижней челюсти;

б - правильный снимок с использованием видимых в рентгеновском излучении ог­раничителей в моляре нижней челюсти с четырьмя корневыми каналами;

в - неправильный снимок вследствие ошибоч­ного определения оси зуба.