19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение

Обработка пародонтальных карманов в области последних моляров, расположен­ных на дистальной стороне зубного ряда, часто затруднена в связи с наличием на этих участках фиброзной соединительной ткани. Расположенные в нижней челюс­ти ретромолярно и в верхней челюсти в области бугорков грубоволокнистые утол­щения могут быть удалены путем дис-тального клиновидного иссечения, кото­рое может осуществляться как самостоя­тельное мероприятие или в сочетании с лоскутной операцией. Наряду с удалени­ем фиброзно утолщенной десны в облас­ти дистальных моляров, клиновидное иссечение используют также для удале­ния карманов зубов, отдельно стоящих в зубном ряду.

Методика дистального клиновидного иссечения: сначала с дистальной сторо­ны последнего моляра проводят клино­видный V-образный разрез. Верхушка клина направлена дистально. Затем, ис­пользуя кюретку, клин удаляют. На вто­ром этапе (внутренняя гингивэктомия) для истончения щечной и язычной час-

тей лоскута иссекают нижний слой лос­кута. Третий (горизонтальный) разрез выполняют таким образом, чтобы полно­стью удалить фиброзно утолщенную ткань и провести очистку и полирование поверхностей корней. На заключитель­ном этапе для достижения оптимальной адаптации лоскута накладывают туго на­тянутый шов (рис. 19-9).

19.4.5 Гингивэктомия

Примененяя гингивэктомию можно ус­транить пародонтальные карманы и ги­пертрофированную десну, образовав­шуюся вследствие гормонального воз­действия или приема лекарственных препаратов. Гингивэктомия показана при идиопатических фиброзных изме­нениях десен и ложных карманов.

Гингивэктомия - это иссечение десны, проводимое с целью полного удаления пародонтального кармана. Применяя гингивэктомию для коррекции ано­мального края десны, осуществляют гингивопластику. Гингивэктомия про­тивопоказана при незначительной ши­рине прикрепления десны или при его полном отсутствии. Операцию не ре­комендуют проводить при наличии внут-рикостных карманов или костных утол­щений. Различают два вида гингив-эктомии:

- внешнюю гингивэктомию, применяе­мую в качестве самостоятельного хи­рургического вмешательства;

- внутреннюю гингивэктомию, являю­щуюся составной частью открытой лоскутной операции.

19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия.

При внешней гингивэктомии контуры и линию дна кармана отмечают специальным пин­цетом для маркировки карманов. Прямую ножку пинцета вводят на дно кармана и

при сжатии обеих ножек перфорируюют г десну. Возникающая при этом точка кро­вотечения обозначает высоту расположе-> ния дна кармана. Разрез проводят на дес-: не на расстоянии 1-2 мм ниже точки кровотечения десны в апикальном нап­равлении под углом 45° к продольной оси зуба. Проведенный под острым углом разрез направлен ко дну кармана. Вслед­ствие горизонтального разреза образует­ся десна гирляндовидной нефизио­логической формы (рис. 19-10а). Разрез можно выполнять гингивэктомическим топором, серповидным скальпелем или специальными гингивэктомическими но­жами. Для межзубного разреза обычно используют сосочковый нож. В заключе­ние очищают и полируют обнаженную поверхность корня, а также тщательно выравнивают края разреза петлеобразны­ми электродами электротома. Кровотече­ние останавливают, прижав к поверхнос­ти раны стерильный тампон до образова­ния тонкого слоя свернувшейся крови. Затем на поверхность раны на 8 дней на­кладывают защитную повязку. На тонкий слой свернувшейся крови адаптируют зубодесневую повязку. Слой свернувшей­ся крови постепенно вытесняет новая гра­нуляционная ткань. Через 1 -2 дня проис­ходит эпителизация поверхности раны, благодаря миграции базальных и около-базальных клеток из периферических уча­стков ран. Гистологически реэпителиза-ция кератинизированным эпителием прекращается через четыре недели. Кли­нически через 10-14 дней наблюдается тонкий покрывной эпителиальный слой, поэтому больному рекомендуют осторож­но, но тщательно, осуществлять гигиену полости рта.

19.4.5.2 Внутренняя гингивэкто­мия.

Внутренняя гингивэктомия - это оперативное вмешательство, выполняе­мое самостоятельно или как этап лоскут­ной операции.

Внутренняя гингивэктомия является единственным мероприятием при нали­чии значительно утолщенной десны в области моляров.

Для достижения последующей опти­мальной адаптации десны к зубу следует провести ее истончение путем клиновид­ного иссечения (рис. 19-106). Укорочен­ный и истонченный таким образом лос-

кут вновь прикрепляют к альвеолярной кости, накладывая швы в межзубных про­межутках или швы, петлей обвивающие зуб. По сравнению с внешней гингивэк-томией этот метод менее травматичен, так как в результате операции не образуются обнаженные раневые поверхности. Так­же происходит меньшее оседание десны, чем при внешней гингивэктомии.