4.6 Основные принципы противокариозного лечения

То, что в результате противокариозной первичной профилактики у пациентов с низкой и средней вероятностью возник­новения кариеса (пациенты с небольшим

количеством открытых кариозных полос­тей, с высокой буферной емкостью слю­ны, регулярно осуществляющие ги­гиенические мероприятия полости рта и активно сотрудничающие с врачом, огра­ниченно употребляющие кариесогенные продукты питания в промежутках между основными приемамы пищи, а также с оптимальным гигиеническим состоянием межзубных промежутков) начальные кари­озные поражения не прогрессируют и частично могут реминерализоваться, яв­ляется определяющим при выборе мето­дов лечения.

В настоящее время наблюдается тен­денция отказа от принципа «только плом­ба эффективно защищает от дальнейше­го заболевания кариесом» в пользу пер­вичного атравматичного лечения или минимального инвазивного лечения с соответствующим контролем поражен­ных кариесом поверхностей.

Ни одну разновидность реставрацион­ных мероприятий нельзя назвать полнос­тью «исцеляющей». Разрушенные карие­сом твердые ткани зуба (и прилегающие участки здоровой ткани) не замещают­ся вновь образованными тканями. К тому же, пока не существует восстанови­тельного материала, способного на про­тяжении всей жизни предохранять твердые ткани зубов от дальнейших деструк­тивных процессов.

Поэтому основным принципом тера­певтической стоматологии является предотвращение поражений зубов, за­тем необходимое лечение и, в после­днюю очередь, в качестве вынужден­ной меры - пломбирование глубоких кариозных поражений, проводимое наряду с мероприятиями вторичной профилактики.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что развитие ранних кариозных поражений до стадии С2 мо­жет замедляться или прекращаться, бла­годаря проведению первичных противокариозных профилактических меро­приятий. На основании результатов исследований врач может оценить у па­циента кариозную активность и выбрать оптимальное лечение для каждого конк­ретного случая. Выбор методов лечения в значительной степени обусловлен сво­евременностью обращения пациента к врачу. Без учета индивидуальных особен­ностей можно определить лишь общие методы и план лечения, к тому же меха­нический подход и шаблонное мышление врача снижает эффективность лечения.

4. Основы инвазивной терапии

Если неинвазивными методами невоз­можно предотвратить кариозное разру­шение зуба, или диагностировать вы­раженный, подлежащий лечению кари­ес, то кариозные ткани зуба следует удалить.

Кариозную полость зуба пломбируют после предварительного препарирования, восстанавливая первоначальную форму зуба. Препарирование полости должно быть максимально щадящим по отноше­нию к здоровым твердым тканям зуба. Од­новременно пломба должна удерживать­ся в зубе длительное время. При этом важ­но, чтобы она не наносила вреда краевому пародонту, пульпе и организму в целом. Наряду с этим необходимо предотвратить возникновение вторичного кариеса.