7.3.4 Керамические вкладки

Показания к применению керамических вкладок соответствуют показаниям к при­менению вкладок из композитных мате­риалов. Благодаря физическим свойствам керамической массы, керамические вкладки можно использовать для окклю-зионно несущих вкладок типа overlay (частичных коронок).

Используемая керамическая масса и стеклокерамика по твердости, модулю эластичности и коэффициенту терми­ческого расширения более совмести­ма с зубной эмалью, чем композитные материалы.

Зубная бляшка на керамических вкладках образуется менее интенсивно, чем на есте­ственной окклюзионной поверхности зуба.

Предпочтительнее применять керами­ческие вкладки, чем вкладки из композит­ных материалов, т. к. они соответствуют эстетическим требованиям.

В терапевтической стоматологии при­меняют, обычно, спекаемую керамичес­кую массу, литую и прессованную стек­локерамику.

Традиционная спекаемая керамичес­кая масса состоит из кварца, полевого шпата и каолина. Конечный продукт оп­ределяется пропорцией компонентов и температурой спекания (660-980° С) (см. учебники по материаловедению). При спекании образуется стекломатрица с раз­личными кристаллами. Если посредством добавления, например, окиси алюминия, увеличить количество кристаллов, то об­разуется керамическая масса с оптималь­ными механическими свойствами, с ми­нимальной вероятностью образования трещин.

После получения оттиска препариро­ванной полости в лаборатории из огне­упорной массы изготавливают рабочую модель и дубликат. Чтобы уменьшить образование напряжений в керамической массе, термическое расширение огне­упорной массы при обжиге должно соот­ветствовать расширению керамической массы.

Модель из огнеупорной массы закреп­ляют в артикуляторе так, чтобы можно было контролировать функциональные точки при обжиге. Чтобы свести к мини­муму усадку при спекании, керамическую массу наносят слоями.

Изготовленные лабораторным спосо­бом спекаемые керамические вкладки имеют надлежащее первоначальное при­легание (композитный стык 45-70 мкм). Также получают индивидуально адапти­руемую жевательную поверхность.

Керамические вкладки - в отличие от литых металлических вкладок - не про­шли многолетних клинических исследо­ваний, поэтому невозможно прогнозиро­вать их долговечность.

Полупрямой способ изготовления керамических вкладок предложил в 1988 году Jager и др. Вкладку из пластмассы светового отверждения (Palavit GLC*), моделируют непосредственно во рту па­циента и затем изготавливают из стекло-

керамики. Стоимость зуботехнических работ при этом значительно снижается, так как нет необходимости в снятии от­тиска и изготовлении модели. Недостат­ком является необходимость моделирова­ния в полости рта пациента и повторное изготовление отливки в случае неудачи.

Способ IPS-Empress* заключается в применении заготовок заводского изго­товления из стеклокерамики. При данном способе керамическую вкладку изготав­ливают на основе восковой модели. Пред­варительно изготовленные заготовки при температуре 1050-1180° С и давлении 5 бар запрессовывают в полые формы.

Далее проводят окрашивание и глазу­рование. Эти вкладки по абразивной прочности соответствуют прочности эма­ли зуба. Краевое прилегание такое же, как и у литых металлических вкладок.

Наряду с этими способами использу­ют способ изготовления, при котором вкладку формируют из готовой керами­ческой заготовки посредством сошли-фовывания.

Так, при использовании системы CEREC® вкладку изготавливают полупря­мым способом. Препарируемые полости после нанесения белой пудры «формиру­ют» с помощью специальной видеокаме­ры оптическим способом.

После получения и обработки инфор­мации о профиле полости на мониторе компьютера появляется трехмерное изоб­ражение участка препарирования. Кур­сором обозначают границы препарирова­ния и очертания полости (основание по­лости со щечной и язычной стороны, апроксимальный контакт). Компьютер оп­ределяет расположение вкладки и пере­дает информацию о форме препарирован­ной полости на шлифовальный аппарат с алмазными дисками,управляемый мик­ропроцессорами.

На протяжении 4-7 мин вышлифовы­вают вкладку из цельнокерамической за­готовки (керамика из полевого шпата, стеклокерамика).

Окклюзионную поверхность после фиксации вкладки врач формирует с по­мощью алмазных боров. Точность при­легания зависит от опыта врача и колеб­лется от 0 до 250 мкм.

Другие системы пока не нашли широ­кого применения. При изготовлении вкла­док с помощью Duret-системы исполь­зуют трехмерную камеру с разрешающей способностью 20 мкм. Совместное ис­пользование голографии, топографии Муаре (Moire) и CCD-датчиков позволя­ет получить изображение отпрепариро­ванной культи коронки, которое пере-считывается в трехмерную модель. Из банка данных запрашивают наиболее со­ответствующую форму коронки и подго­няют ее до требуемого размера. При помощи шлифовального аппарата изго­тавливают коронки из заготовок.

Rekow-система позволяет оптичес­ким способом получить стереоизобра­жение участка препарирования, с после­дующей его обработкой.

Используя копировально-шлифо-вальный метод Celay-system* непосред­ственно в полости рта или на гипсовой модели, смоделированную и затвердев­шую вкчадку из синтетического мате­риала подвергают механическому тести­рованию.

Тестирующий зонд соединен непос­редственно со шлифовальным блоком (ал­мазные диски различной конфигурации), что дает возможность непосредственно копировать пластмассовую вкладку и затем изготовить дубликат из керамики. Изготовленные вкладки отличаются ^вЫсокой точностью и достоверно вос­производят жевательные поверхности. Затем керамические вкладки окрашива­ют и глазурируют.

Сравнительно новый способ - это соноэрозивное изготовление керами­ческой вкладки на основании пласт­массовой. Способ предусматривает при­менение боркарбидной суспензии, акти­вируемой ультразвуком. Однако данная система еще апробируется.