3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса

Предпосылкой успешного лечения за­болевания является установление пра­вильного диагноза. С целью подтвер­ждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболева­ний со сходными симптомами (диффе­ренциальная диагностика)проводят общее и системное обследование па­циента.

В задачи данного учебника не входит изложение общепринятых, стандар­тизированных формуляров, исполь­зуемых в стоматологии для записи ре­зультатов обследования. Поэтому в дальнейшем описываются только об­щие принципы обследования и приво­дятся образцы документов, предназна­ченных для записи результатов обсле­дования.

Во второй и третьей частях описы­ваются специальные методы исследова­ний при эндодонтических и пародонти-ческих мероприятиях.

Поскольку пациенты обращаются к врачу не только по поводу определенных болезней (кариеса, воспалений периодон-Ya и заболеваний пародонта), в каждом конкретном случае результаты специаль­ных стоматологических обследований следует дополнить данными общего об­следования.

Точная диагностика и правильно спланированные терапевтические меро­приятия возможны только с учетом дан­ных об общем состоянии больного.

3.1 Общий анамнез

Перед обследованием зубов, удерживающего аппарата зуба и слизистой оболочки полости рта необходимо сначала со­брать общий и специальный анамнез. Общий анамнез должен содержать в крат­ком изложении данные об общем состоя­нии здоровья пациента, собранные в про­цессе наблюдения. Моторика, цвет кожи э (синюшная окраска), характер дыхания (хриплые дыхательные шумы) свидетельствуют о наличии у пациента общих заболеваний.

С помощью общего анамнеза можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на состояние зубов и избрать такой метод лечения кариеса, который не будет отрицатель­но воздействовать на состояние здоро­вья пациента.

В первую очередь обращают внимание на заболевания, ограничивающие возмож­ность осуществления анестезии (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы), склонность к кро­вотечениям, повышенную вероятность возникновения эндокардита, на болезни, ограничивающие продолжительность ле­чения, состояние с пониженным слюно­отделением, а также на наличие аллерги­ческих реакций.

С целью выявления у пациента забо­леваний, влияющих на проведение пла­нируемых терапевтических мероприятий, проводят предварительный опрос пациента с использованием специальных стан­дартизированных опросных листов, кото­рые заполняет пациент. Полноту и пра­вильность сведений пациент удостове­ряет подписью. Важно, чтобы новый лечащий врач был ознакомлен с данны­ми о состоянии здоровья пациента.

Если пациент длительное время не обращался к врачу, следует вновь собрать общий анамнез.

При подозрении на наличие наследст­венных заболеваний (аномалии развития твердых тканей зуба, дисгнатия, онкоза­болеваний, нарушения свертывания кро­ви) необходимо собрать специальный се­мейный анамнез.

Письменные ответы пациента о состо­янии здоровья следует дополнить устным опросом и, по возможности, данными общеврачебного анамнеза (семейного врача, терапевта, аллерголога и др).

Во время беседы с пациентом следует принимать во внимание его психическое состояние и отношение к предполагае­мым стоматологическим мероприятиям. Результат собеседования зависит в равной мере как от способности врача вызвать к себе доверие пациента, благодаря пра­вильной постановке вопросов, так и от отношения пациента, уровня его интел­лигентности и готовности к сотрудничес­тву с лечащим врачом. В результате собе­седования между врачом и пациентом должна быть создана атмосфера доверия, значение которой для успешного резуль­тата лечения не следует недооценивать.

2. Специальный анамнез

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, заклю­чающийся в опросе пациента о жало­бах в челюстно-лицевой области. Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются также отломы или выпадения пломб, плохо установленные зубные протезы, окрашивание зубов, не эстетичный внешний вид зубов.

Некоторые пациенты обращаются к стоматологу в целях профилактики илиI для проведения контрольных осмотров. Если ранее пациент проходил курс лечения у другого врача, его просят предъявить диагностический рентгеновский снимок (если таковой имеется) или документальное подтверждение результатов предыдущих специальных диагностаческих исследований.

Задавая целенаправленные вопросы пациенту с жалобами на зубную боль, лечащий врач уточняет и направляет изложение пациентом своих болевых ощущений. Ответы пациента на вопросы вра­ча фиксируются письменно.

Так, локализация, продолжительность, время появления, интенсивность и харак­тер боли, а также факторы, вызывающие боль, имеют важное значение для уста­новления диагноза заболевания. Однако следует учитывать, что пациент описыва­ет свои субъективные ощущения, которые могут значительно отличаться от ощуще­ний другого пациента, страдающего ана­логичным заболеванием. Поэтому для постановки точного диагноза нельзя ог­раничиваться лишь опросом пациента. Так, болевые ощущения могут ошибоч­но переноситься (например, с верхней челюсти на нижнюю) или источник бо­левых ощущений может быть неверно локализованным (болевое ощущение на другом участке иннервации нерва прини­мают за болевые ощущения на участке возникновения боли). При наличии ирра­дирующих болей, точно локализовать боль часто невозможно. Точность локации болевых ощущений также уменьается с возрастанием интенсивности боли Зубные боли могут возникать в резутате поражения периодонта, пульпы и поэтому четко разграничить источник болей только на основании субъективно­го опроса в большинстве случаев невоз­можно.

Ответ на вопрос о начале и продолжи­тельности зубных болей позволяет при­близительно разделить их на острые и хронические. Продолжительная боль не­значительной интенсивности указывает на хроническое течение заболевания, кратковременная сильная боль - на ост­рое течение заболевания.

Пульсирующие боли часто свидетель­ствуют о проходящих в пораженных зу­бах острых гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли (о ха­рактере и виде боли как вспомогательно­го средства для установления диагноза см. часть 11 «Эндодонтия»). Продолжитель­ные боли в большинстве случаев являют­ся признаком серозного воспаления пуль­пы, тупые боли и чуствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки.

Если вследствие воздействия внешне­го раздражителя, такого как холод или изменения осмотического давления (ра­створы, содержащие сахар), возникает зубная боль, то причиной может быть ка­риес или отсутствие прокладки под вос­становлениями из металла.

В специальном анамнезе содержатся Данные о последнем посещении врача, о предыдущем лечении и применявшихся лекарственных средствах. У пациента Дополнительно выясняют наличие крово­течений из десен (во время приема пищи, при чистке зубов или спонтанных), вид и характер гигиенических мероприятий Полости рта (вид зубной щетки, частота Чистки зубов и межзубных промежутков), проводившиеся мероприятия фтористой профилактики, а также тип и режим пи­тания.

Если в результате обследования в ка­честве предположительного диагноза установлен кариес, иногда необходимо использовать специальный опросный лист.

Данные анамнеза субъективны. В отдель­ных случаях последовательность общего анамнеза и специального анамнеза может быть обратной. Если пациент обращается к данному врачу впервые, целесообразно ознакомиться с причинами, побудивши­ми его обратиться к врачу-стоматологу, и лишь затем приступить к сбору данных об общем состоянии здоровья пациента.