19.12.2 Лекарственные препараты общего применения

Для лечения пародонтопатий с тяжелы­ми формами течения в первую очередь применяют препараты антибиотиков.

Антибиотики назначают ударными дозами как дополнение к местному хирур­гическому лечению локализованного ювенильного пародонтита, быстро про­грессирующего пародонтита взрослых, резистентных к терапии пародонтопатий и острого язвенно-некротического гинги­вита. Их также применяют как антибио-тикотерапию при хирургических вмеша­тельствах, проводимых пациентам, стра­дающих эндокардитом, и больным с нарушенной иммунной системой. Для достижения оптимального действия ле­карственных препаратов и во избежание образования резистентных к ним штам­мов микроорганизмов перед приемом препаратов следует провести микробио­логическое исследование поддесневого налета и составить антибиограмму. Це­лью применения препаратов антибиоти­ков является угнетение жизнедеятельнос­ти микроорганизмов, патогенетически связанных с возникновением и развити­ем пародонтопатий (Actinobacillus actino-mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis, Prevotella intermedia). Наиболее часто используют препараты тетрациклиновой группы, метронидазол или сочетание мет-ронидазола с антибиотиками группы пе­нициллина широкого спектра действия. Тетрациклин - антибиотик широко­го спектра действия, влияющий на грам­отрицательные и грамположительные бактерии. Принцип бактериостатическо-го действия заключается в угнетении про­цессов белкового синтеза внутри бакте­рий. Тетрациклин действует также и на Actinobacillus actinomycetem comitans. Миноциклин представляет собой полу­синтетический тетрациклин. Его концен­трация в десневой жидкости в пять раз больше, чем в крови, поэтому миноцик­лин эффективно влияет на бактерии под­десневого налета. Миноциклин угнетает активность коллагеназы. Побочным явле­нием применения препаратов тетрацик­линовой группы является возникновение фототоксических реакций на участках кожи, подверженных прямому солнечно­му воздействию. С ионами кальция тет­рациклин образует комплексные соедине­ния, поэтому в результате его применешя в период минерализации зубов может измениться их окраска. В связи с этим лрименять тетрациклин во время бере­менности, кормления грудью или детям Ю восьми лет противопоказано. Проти-юпоказаниями к применению препаратов гетрациклина являются повышенная чув-;твительность к тетрациклину, а также недостаточность функций печени и почек. Часто применяемыми препаратами явля­ются Hostacyclin* (тетрациклин) и Klino-micyn" (миноциклии).

Метронидазол - терапевтический препарат группы нитроимидазола, воз­действующий на грамотрицательные ана­эробные микроорганизмы и спирохеты. Механизм бактериостатического дей­ствия метронидазола заключается в угне­тении синтеза нуклеиновых кислот. По отношению к Actinobacillus actinomyce-tem comitans препарат не эффективен. Возможным побочным действием препа­рата может быть несовместимость со спиртами, возникновение аллергических реакций, нарушения деятельности ЦНС и процессов пищеварения. В опытах на животных подтверждены потенциальные мутагенные и канцерогенные свойства метронидазола. Противопоказанием к применению препарата является наруше­ние функций печени, гемопоэза, заболе­вания центральной и периферической не­рвной систем, а также беременность и кормление грудью. Поэтому применение метронидазола в настоящее время огра­ничено.

Амоксициллин - препарат пеницил-линовой группы широкого спектра дей­ствия, эффективный против грамотрица-тельных и грамположительных бактерий. Препарат показан больным с сердечно­сосудистыми заболеваниями (для профи­лактики эндокардита) или с пониженным иммунитетом (иммуиосупрессорные па­циенты). Против патогенных пародон-тальных микроорганизмов препарат рекомендуют употреблять в сочетании с метро-нидазолом. Данное сочетание эффектив­но также и по отношению к Actinobacillus actinomycetem comitans wirksam.