19.9 Восстановление пародонта

Основным условием восстановления тканей пародонта является сохранение на поверхности корней жизнеспособ­ных клеток периодонтальной связки. Только в этом случае произойдет пов­торная фиксация зуба посредством во­локон к костной ткани альвеолярного отростка.

При отсутствии жизнеспособных клеток периодонтальной связки и контакте по­верхности зуба с соединительной тканью десны или альвеолярной костью возни­кает анкилоз или резорбция корней зубов. В результате проведения хирургических мероприятий, ткани пародонта восстанав­ливаются различными способами. Со­ставные части ткани пародонта (клетки эпителия, периодонтальная связка, соеди­нительная ткань, клетки альвеолярной кости) заполняют обработанную поверх­ность корня. Клетки соединительного эпителия обладают наибольшей способ­ностью роста, поэтому в большинстве случаев поверхность зуба покрывает ши­рокий слой соединительного эпителия, достигающий дна кармана. Различают вторичное прикрепление (reattachment) в результате регенерации или первичное прикрепление (new attachment) и восста­новительное заживление (repair). Термин «вторичное прикрепление» означает объединение тканей, отделенных ранее друг от друга в результате травматичес­ких воздействий или оперативных вме­шательств. Вторичное прикрепление пародонта возможно лишь в области вер­хушки корня с неинфицированной перио­донтальной связкой. Вторичное прикреп­ление эпителия не наблюдается.

При «первичном прикреплении» функциональное единство ткани возоб­новляется в результате жизнедеятельно­сти клеток периферических участков по­раженной ткани. Образование соедини­тельного эпителия, достигающего дна кармана, при участии неповрежденных базальных клеток, называют эпителиаль­ным первичным прикреплением.

Восстановительным заживлением (repair) называется восстановление разру­шенных участков ткани путем замены новой тканью. При заживлении раны или восстановлении костного дефекта происции. Такое восстановление тканей пародонта чаше всего происходит вследствие хирургических мероприятий. Хотя в даль­нейшем регенерация пародонтально-периодонтических поражений не происхо­дит. Благодаря процессам эпителизации или рубцевания, а также в результате ре­зорбции или анкилоза пародонтальная ткань не воспалена и уменьшается глуби­на зондирования.

19.10 Направленная регенерация тканей пародонта

Образование широкого слоя соединитель­ного эпителия, возникновение анкилоза или резорбций корней затрудняет регене­рацию периодонтальной связки. Фикса­ция зуба с помощью соединительного эпителия механически менее прочная, чем прикрепление зуба при участии пе­риодонтальной связки, к тому же в резуль­тате повторного инфицирования может произойти разрыхление и повреждение эпителиального слоя. Пролиферацию в коринковом направлении витальных, рас­положенных на апикальном участке кле­ток периодонтальной связки на стадии заживления угнетают быстро размножа­ющиеся в апикальном направлении клет­ки соединительного эпителия.

Для создания клеткам периодонталь­ной связки возможности прикрепления и распространения на поверхности корня применяют метод направленной тканевой регенерации, заключающийся в наклады­вании на костный карман мембраны в виде манжеты в процессе лоскутной опе­рации по адаптации лоскута. В результа­те второго хирургического вмешатель­ства, осуществляемого через 4-6 недель, мембрану из политетрафторэтилена (тефлона, Gore Тех⁴) удаляют. Благодаря использованию саморезорбирующих

мембран, от повторной операции можно отказаться. В период между операциями клетки периодонтальной связки могут распространиться и укрепиться на по­верхности корня, а костные карманы за­полняться костной тканью, что приведет к восстановлению удерживающего аппа­рата зуба.

Метод направленной регенерации тка­ней пародонта рекомендован для лечения двух- и трехсменных вертикальных кост­ных карманов и зубов с поражениями в области фуркаций корней II степени. Од­нако результаты ряда исследований пока­зали, что восстановление прикрепления эпителия, наблюдающееся после приме­нения данной методики мало отличается от результатов, полученных после прове­дения кюретажа.