18.1.2.4 Распространение пародон-тальных поражений на участке фурка-ции (разветвлений) корня.

При выра­женных стадиях заболеваний пародонта увеличивается частота разрушения кост­ной ткани (остеолиз) на участке фурка-ции многокорневых зубов. Распростране­ние и степень тяжести остеолиза опреде­ляют с помощью специальных зондов с изогнутыми концами (зонды Nabers). Этими зондами горизонтально зондиру­ют вход фуркации и определяют степень ее проходимости. Согласно с предложен­ной Немецким обществом пародонтоло­гов классификацией, клинически разли­чают следующие степени распростране­ния пародонтальных поражений на участке фуркации корней (рис. 18-2):

I - наличие горизонтальной, зондиру-

емой до 3 мм, фуркации;

II - участок фуркации, зондируемый го-

ризонтально на глубину превышаю­щую 3 мм, однако зонд насквозь не проходит;

III - участок фуркации, полностью про-

ходимый для зонда.

Рис. 18-2. Пародонтальные поражения на участке фуркации многокорневых зубов: а - степени пародонтального поражения на участке фуркации корня моляра нижней челюсти; б - способы определения степени пародонтального поражения на участке фуркации корня моляра верхней челюсти.

18.1.2.5 Состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта.

При осмотре полости рта исследуют со­стояние гигиены полости рта, степень воспаления пародонта и оценивают, при­меняя ряд индексов (например, модифи­цированные API и PBI). Результаты об­следования в начале и в процессе лече­ния вносят в специальный формуляр для контроля его эффективности (рис. 18-3). Окрашивание зубов ревелятором на­лета затрудняет определение кровоточи­вости десен при зондировании. Поэтому индекс кровоточивости необходимо опре­делять перед исследованием индекса зуб­ного налета.

18.1.2.6 Обследование поверхности десны.

Обращают внимание на прикреп­ление губных, щечных и язычных узде­чек и определяют глубину преддверия. Высоко прикрепленные к десне уздечки и плоское преддверие могут стягивать десну, вызывая ее рецессию. Кроме того, высоко прикрепленные уздечки и глубо­кое преддверие затрудняют проведение пациентом гигиенических мероприятий полости рта.

18.1.2.7 Рентгенологические иссле­дования.

С помощью рентгенологичес­ких исследований дополнительно выяв­ляют разрушения альвеолярной костной ткани, апикальный остеолиз, состояние корневых пломб, нависающих краев ко­ронок и пломб, наличие поддесневого камня и изменений твердых тканей зуба. Для полноты данных о состоянии паро­донта всего прикуса в зависимости от ко­личества и положения зубов внутри по­лости рта выполняют до 14 рентгеновских снимков. Во избежание плохой четкости и взаимоналожения изображений рентге­нограммы, а также для получения контра­стных снимков используют т. н. прямоу­гольную технику (например, по Rinn). Для того, чтобы получить точное изображе­ние тонких костных структур, послойной техники съемки (ортопантомограммы) недостаточно. В связи с ограниченной проекцией рентгеновских лучей в полос­ти рта, отдельные снимки зубов также по­зволяют оценить состояния межзубных и межкорневых костных структур. Вести булярные и оральные участки альвеоляр ной кости невозможно исследовать рент генологическим методом. Дополнитель но к результатам кроме зондирования пс данным рентгенограмм определяют сте пень распространения пародонтальныз поражений на участке фуркации корней Точно определить степень поражения ко стной ткани на участке фуркации возмож но лишь после хирургического вмеша

тельства в области пародонта при визу­альной оценке обнаженного участка. На основании рентгенограммы можно также определить вид деструкции костной тка­ни (горизонтальная резорбция кости аль­веолярного отростка или вертикальная с внутриальвеолярным костным карманом) (см. рис. 18-1). Среди внутриальвео-лярных костных карманов различают (рис. 18-4):

- одностенные;

- двухстенные;

- трехстенные, или комбинированные;

- в форме замочной скважины.

В этом случае определить точную форму костного кармана можно также лишь при непосредственном хирургическом вме­шательстве. Дополнительно, с помощью рентгенограммы, контролируют состоя­ние периодонтальной щели (нормальной конфигурации или расширенная), а так­же выявляют наличие или отсутствие три-гонального дефекта альвеолярной вер­хушки. Наличие расширенной периодон­тальной щели или тригонального дефекта костной ткани свидетельствует об окклю-зионной или функциональной перегруз­ке зуба.

В заключение изготавливают гипсовые модели обеих челюстей, которые должны точно отображать состояние зубов при-

куса, линию и форму десны, места при­крепления уздечек. При наличии съемно­го протеза дополнительно необходимо изготовить гипсовые модели со встроен­ным в них съемным протезом.