Фармацевтична опіка при вживанні антацидів

1. Антациди І покоління на основі алюмінієвої солі здійснюють ефект повільно, дають закрепи.

2. Алюмінієво-магнієві антациди мають ефект швидший і триваліший, діють послаблююче.

3. Препарати ІІІ покоління мають в додаток альгінінову кислоту і зв’язують кислі шлункові протеази.

4. Алюмінійвмісні препарати порушують всмоктування фосфору, що проявляється м’язовою слабістю, остеопорозом. Надлишок алюмінію викликає енцефалопатію, накопичення в клубочках дає ниркову недостатність.

5. Антациди, що не всмоктуються, гальмують всмоктування багатьох препаратів, а ті, що всмоктуються – дають синдром „рикошета”, системні метаболічні реакції.

6. Хворим на ГХ, СН, НН, ЦП протипоказані антациди з гідрокарбонатом натрію (натрій затримує воду).

7. Хворі з СКХ не повинні приймати антациди з кремнієм (трисилікат магнію), оскільки він сприяє утворенню каменів.

8. при тривалому вживанні знижується захисна роль соляної кислоти.

9. Всі антациди приймаються тільки per os – при виникненні печії або через 1 год після їди.

10. Антациди не поєднувати з де-нолом і сукральфатом (фармакодинамічна несумісність).

230. Фармацевтична опіка при симптоматичному лікуванні закрепу. Алгоритм вибору оптимального безрецептурного ЛП, лікарської форми та шляху введення.

Фармацевтична опіка при симптоматичному лікуванні закрепів

1. Послаблювальні бажано призначати натще, препарати з антраглікозидами – перед сном (діють 8-12 год.).

2. Тривалий прийом послаблювальних дає гіпокаліємію (тому по­єднувати з препаратами калію).

3. Послаблювальні похідні антрахіноліну (сенна, крушина, ревень) можуть забарвлювати кислу сечу в жовтий колір, лужну – в червоний.

4. Препарати з антраглікозидами не рекомендується приймати тривало; не застосовують при спастичних закрепах, оскільки викликають біль в товстій кишці.

5. Дітям молодшого і середнього віку, а також вагітним і годуючим можна призначати препарати лактулози.

6. Лактулозу не призначати хворим з гострими колітами.

7. Рицинова олія протипоказана при отруєннях жиророзчинними отрутами.

8. Після закріплення природного рефлексу випорожнення дози і кратність препаратів знижують аж до відміни.

9. Сольові послаблюючі протипоказані при вагітності, оскільки сильна перистальтика стимулює скоротливу активність матки.

10. При вживанні послаблюючих, що містять рослинні волокна, слід випивати за добу не менше 1,5 літра рідини.

231. Фармацевтична опіка при симптоматичному лікуванні діареї. Алгоритм вибору оптимального безрецептурного ЛП, лікарської форми та шляху введення.

Основні групи препаратів для лікування діареї

1. Засоби для пероральної регідратації поповнюють втрачену воду і солі, містять збалансовану кількість іонів натрію, калію, хлору, гідрокарбонату, цитрату, а також глюкозу, сахарозу або декстрозу. Це основна група препаратів. При будь-якій діареї збережені процеси пристінкового гідролізу і всмоктування сли­зовою кишечника. Не мають протипоказів і побічних ефектів. Це гастро­літ, регідрон, цитроглюкосолан.

2. Сорбенти сприяють профілактиці й лікуванню синдрому ендогенної інтоксикації (заберають на себе токсичні метаболіти, мікроорганізми і навіть віруси).

Аттапульгіт – це очищена суміш гідратів силікату магнію й алюмінію мінерального походження. Утворює обволікальну плівку на слизовій. Приймають після кожної дефекації. Протипоказаний при високій температурі. Не призначається при вагітності й лактації. Дітям після 3 років рекомендований у (суспензії) і після 6 років – таблетках.

Діосметит (смекта) не має протипоказань.

Поліфепан продукт переробки деревини, має холестеринемічну дію. Може дати слабість, закрепи.

Метилсиліконова кислота (ентеросгель, сорбогель) має сорбційну селективність (тільки середньомолекулярні токсичні метаболіти, тільки умовно­патогенну і патогенну флору). Не викликає дисбактеріоз. Не має протипо­казів.

Кислота альгінова (альгігель, альгісорб) адсорбує тяжкі метали і радіонукліди. Може викликати диспесію.

Вугілля активоване (карболонг) – 2-4 г 3-4 рази в день.

3. Засоби, що сповільнюють перистальтику. Лоперамід (імодіум) діє на рецептори кишечника. Протипоказаний дітям до 5 років, в І триместрі вагітності, лактації.

Октреотид (сандостатин) – це синтетичний аналог соматотропного гормону, впливає на процеси всмоктування й секреції в кишечнику, пригнічує моторику. Призначається тільки лікарем.

4. Ферментні препарати ефективні при діареї, пов’язаній з порушенням функції травних ферменів. Використовуються також у складі комплексної терапії. Ораза, дигестин, іпентал креон, пангрол й інші.

5. Засоби для корекції фізіологічної рівноваги кишкової флори. Це пробіотики – речовини мікробного і немікробного походження – препарати, що містять живі лактобактерії (лактобактерин сухий, екстра­лакт), біфідумбактерії, кишкову паличку і їх комбінації.

6. Засоби рослинного походження мають в’яжучу дію. Містять дубильні речовини, поліфеноли, які взаємодіють з білком клітин, ферменти тканин­них рідин, утворюючи альбумінати. Проявляють ще і протизапальну дію. Є цитопротекторами (зберігають і відновлюють слизовий бар’єр). Застосовують при нетяжких станах. Для комплексної терапії у вигляді відварів. Це квіти ромашки, плоди чорниць, черемхи, вільхи, трава звіробою, кора дуба.

7. Препарати комбінованої дії. Комбінують в’яжучі, адсорбуючі, регідратанти та антисептики. Це бепасол (салол + папаверин + екстракт беладонни), таннакомп (танін і етакридин лактат), ентероседив (каолін, пектин і натрію цитрат).

ТАБЛИЦЯ 68

Алгоритм здійснення фармацевтичної опіки пацієнта з проносом при виборі безрецептурного препарата для симптоматичного лікування цього симптому:

№ з/п	Питання провізора до пацієнта	Відповіді пацієнта	Рекомендації провізора
1.	Який характер мають випорожнення (відмічається зміна кольору – до чорного і консистенції – «рисового відвару»), чи є «загрозливі» симптоми: тяжкий стан хворого, підвищена to, болі, нудота і блювання?	Так	Для уточнення діагнозу та лікування необхідно звернутись до лікаря.
		Ні	Призначити препарати, що пригнічують еристальтику, додаткова терапія призначається після з’ясування причин діареї.
2.	Якого режиму харчування дотримується пацієнт, чи мають місце переїдання, різка зміна режиму харчування, вживання продуктів, що викликають посилення перистальтики?	Так	Дотримання звичного раціону харчування Призначення ферментних препаратів
3	Чи пов’язане нездужання з вживанням незбираного молока?	Так	Можливо, діарея пов’язана з нестачею лактози, необхідна консультація лікаря і виключення із раціону незбираного молока.
4	Чи має місце загострення хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту (гіпоацидний гастрит, панкреатит, коліт, холецистит тощо)?	Так	Необхідно звернутись до лікаря для лікування основного захворювання.
5	Чи пов’язане нездужання з переляком або стресом?	Так	Призначити седативні препарати
6	Чи пов’язане нездужання з прийомом антимікробних препаратів?	Так	Призначити антидіарейні мікробні препарати.
7	Чи пов’язане нездужання з прийомом лікарських препаратів — непрямих антикоагулянтів, нестероїдних протизапальних препартів, антацидних засобів, що містять магній, серцевих глікозидів, препаратів калію, антиаритмічних засобів (хінідин, пропранолол), замінювачів цукру (маннітол, сорбітол)?	Так	Необхідно звернутись до лікаря для подальшої корекції лікування.