67. Симптоми і синдроми жовчнокам'яної хвороби.

Жовчнокам’яна хвороба — це захворювання гепатобіліарної системи обмінного характеру, що проявляється утворенням конкрементів у жовчному міхурі (холецистолітіаз), у загальній жовчній протоці (холедохолітіаз) і рідше — в печінкових жовчних ходах (внутрішньопечінковий холелітіаз). Це захворюванням відзначають у близько 10% населення світу.

1. Суб’єктивні симптоми: приступоподібний гострий біль у животі (т. зв. жовчна [печінкова] коліка; головний клінічний симптом, часто з’являється після вживання жирної їжі, внаслідок підвищення тиску у жовчному міхурі після обтурації міхурової протоки конкрементом; локалізований у правому підребер’ї або у центрі епігастральної ділянки, може іррадіювати під праву лопатку, зазвичай триває >30 хв, але <5 год та поступово зникає), нудота та блювання (можуть супроводжувати біль), печія, дискомфорт у епігастрії після вживання жирної їжі, метеоризм. Біль тривалістю >5 год, лихоманка і озноб можуть свідчити про гострий холецистит і холангіт, або гострий біліарний панкреатит.

2. Об’єктивні симптоми: під час нападу жовчної коліки часто визначається болючість при пальпації в ділянці правого підребер'я, може виникати симптом Ортнера (біль при постукуванні по правій реберній дузі), і/або симптом Мерфі (є більш характерним для холециститу).

68. Симптоми і синдроми залізодефіцитної анемії.

Анемія, що спричинена порушенням синтезу гема внаслідок дефіциту заліза в організмі, характеризується наявністю малих еритроцитів зі зниженим вмістом гемоглобіну (мікроцитарна гіпохромна анемія). Найчастіша (80 %) форма анемії.

Причини дефіциту заліза:

1) втрата крові (основна причина) ― кровотечі з ШКТ (включно з тими, що виникли внаслідок прийому АСК та інших НПЗП, раку товстого кишківника, раку шлунка, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, ангіодісплазії) →розд. 4.30, статевих шляхів, сечовивідних шляхів (гематурія), дихальної системи (дифузна альвеолярна кровотеча), травми (в т. ч. хірургічні операції), у багаторазових донорів крові;

2) збільшення потреби при недостатньому поступленні ― період статевого дозрівання, вагітність (II і III триместр) і лактація, посилення еритропоезу під час лікування гіповітамінозу В₁₂;

3) порушення всмоктування з ШКТ ― стан після гастректомії, стан після баріатричної операції, H. pylori ― асоційований гастрит (→розд. 4.6.2), аутоімунний гастрит (≈20 років перед виникненням дефіциту вітаміну В₁₂), целіакія, стан після резекції кишківника, малобілкова дієта, збагачена речовинами, що погіршують всмоктування заліза (фосфати, оксалати, фітини, танін);

4) залізодефіцитна дієта (кахексія, вегетаріанська або веганська дієта);

5) залізодефіцитна анемія, резистентна до лікування препаратами заліза (рідкісна, з аутосомно-рецесивним успадкуванням).

2. Симптоми тривалого дефіциту заліза (відсутні у багатьох хворих): спотворений смак (глина, крейда, крохмаль), біль, печіння і згладженість сосочків язика, сухість шкіри, болючі тріщини в кутиках рота, пошкодження нігтів (бліді, крихкі, з поздовжними рівчаками) і волосся (тонке, ламке, з роздвоєними кінчиками, легко випадає).