2. Гемоглобинурическая лихорадка

Возникает в результате массивного распада эритроцитов, образования большого количества гемоглобина и интенсивным выделением его с мочой. Лихорадка обычно развивается в конце пароксизма или после приема хинина лицами с непереносимостью этого препарата.

У больных появляются сильные боли в почках, пояснице, частые императивные позывы на мочеиспускание. Моча становится темно-коричневого цвета (почти черного). Кожные покровы быстро желтеют. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром со всевозможными кровотечениями и кровоизлияниями. Может развиться острая почечная недостаточность в связи с закупоркой обломками эритроцитов и плазмодиями канальцев.

Такие больные нуждаются, в неотложной реанимационной терапии кортикостероидными гормонами и часто приходится применять гемодиализ и плазмофорез.

3. Отек-набухание головного мозга

Является одним из тяжелых осложнений, которое чаще наблюдается при 3-х дневной малярии у детей. Во время очередного лихорадочного пароксизма возникают сильнейшие головные боли, судороги, тошнота, неукротимая рвота, очень часто с расстройством сознания. Если вовремя не оказать помощь, то может наступить летальный исход, обусловленный развившимся вклиниванием ствола мозга в большое затылочное отверстие или в мозжечковый намет.

4. Инфекционно-токсический шок

Самое частое тяжелое осложнение преимущественно тропической малярии и в большинстве случаев заканчивается летально.

В основе ИТШ при малярии, как и при других шоках, лежат гемодинамические расстройства с характерными метаболическими сдвигами. Определенная роль в развитии шока играет острая надпочечниковая недостаточность, а по другим параметрам этот шок не отличается от других ИТШ иной этиологии.

Характерен внешний вид больного находящегося в ИТШ: больной находится в глубокой прострации, черты лица заострены, глубоко запавшие глаза с темными кругами, безучастный взгляд, кожа синюшная, влажная со сниженным тонусом. Наблюдается гипотермия, постоянные позывы на рвоту, частый жидкий стул, олиго- и анурия, гепатоспленомегалия, в крови определяется огромное количество плазмодиев.

5. Разрыв селезенки

Может произойти при неудачном движении больного в постели, ушибе или сдавливании левого подреберья. Характеризуется нарастающими болями в зоне локализации селезенки, уменьшением ее размеров, снижением артериального давления, тахикардией, прогрессирующей анемией (за счет внутреннего кровотечения). Единственным путем оказания помощи, является оперативное вмешательство.

Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и паразитоносителей от укусов комаров, путем засетчивания окон и дверей, а при наличии комаров – к проведению дезинсекции и применению репеллентов.

В малярийных местностях в сезон вылета комаров весьма эффективным является ношение специальной одежды с противомалярийными сетками и прием химиопрепаратов комбинированного типа (хингамин и др.).

V

1. Психотерапия.

А) Разъяснительно-рациональная

Б) Суггестивная

2. Базисная терапия

А) Режим.

Во время лихорадочного пароксизма больные нуждаются в постельном режиме. В апраксические периоды они могут находиться на общем режиме.

Б) Диета.

В период малярийных приступов больные нуждаются в диете № 2 и обильным питьем. Между приступами они получают общий стол № 15.