Механизм действия

Карбапенемы оказывают мощное бактерицидное действие, обусловленное нарушением образования клеточной стенки бактерий. По сравнению с другими β-лактамами карбапенемы способны быстрее проникать через наружную мембрану грамотрицательных бактерий и, кроме того, оказывать в отношении них выраженный ПАЭ

Спектр активности

Карбапенемы действуют на многие грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.

Показания

-сепсис

-менингит

-острые инфекции МВП

Побочные эффекты

-боли в МИ

-кандидоз

-аллергические реакции

Группа монобактамов

Из монобактамов, или моноциклических β-лактамов, в клинической практике применяется один антибиотик - азтреонам. Он имеет узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

Механизм действия

Азтреонам обладает бактерицидным эффектом, который связан с нарушением образования клеточной стенки бактерий.

Спектр активности

семейства Enterobacteriaceae (E.coli, энтеробактер, клебсиелла, протей, серрация, цитробактер, провиденция, морганелла) и P.aeruginosa, в том числе в отношении нозокомиальных штаммов,

Нежелательные реакции

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.

Печень: желтуха, гепатит.

ЦНС: головная боль, головокружение, спутанность сознания, бессонница.

Аллергические реакции (значительно реже, чем при использовании других β-лактамов): сыпь, крапивница, анафилактический шок.

Местные реакции: флебит при в/в введении, боль и отечность в месте инъекции при в/м введении.

Показания

Азтреонам является препаратом резерва для лечения инфекций различной локализации, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями:

инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония);

интраабдоминальные инфекции;

инфекции органов малого таза;

инфекции МВП;

инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;

сепсис.

139. Химиотерапия – понятие, история, принципы, проблемы

История.

Основы химиотерапии были заложены около 100 лет тому назад Паулем Эрлихом. Вначале он обнаружил противомикробное действие метиленовой сини, затем впервые применил противосифилитическое средство – сальварсан – первый химиотерапевтический препарат. Первыми химиотерапевтическими средствами широкого спектра действия были сульфаниламиды, они берут своё начало от шерстяного красителя – красного стрептоцида (пронтозил), у которого в 30-х годах было обнаружено терапевтическое действие при стрептококковых инфекциях (Домагк), хотя ещё в 1909 году Харлейн опубликовал аналогичную работу по белому стрептоциду. В 1935 году было показано, что действующим началом красного стрептоцида является амид сульфаниловой кислоты (белый стрептоцид).

Основные принципы химиотерапии

1. Правильный выбор ХТС, в соответствии с клинико-бактериологическимдиагнозом,с этой целью проводят определение чувствительности микроорганизмов к ХТС (если нет возможности определить чувствительность, назначают препараты широкого спектра действия)а также состоянием больного, возрастом, сопутствующими заболеваниями.

2. Раннее начало лечения:даёт возможность эффективно подавлять размножающиеся микробные тела ХТ средствами не только бактерицидного, но и бактериостатического действия и предупредить возникновение органических изменений, что гарантирует более быстрое выздоровление.

3. Выбор рационального пути введения препарата, учитывая локализацию процесса и фармакокинетику препарата (стрептомицин плохо проникает через гемаэнцефалический барьер, поэтому при менингитах его вводят эндолюмбально).

4. Обеспечение на протяжении всего заболевания эффективной концентрации ХТС, для этого лечение начинают с ударной дозы, затем переходят на поддерживающие. Чрезвычайно важным является выбор правильного ритма введения с учётом Т1/2.

5. Определение оптимальной продолжительности химиотерапии.Лечение не должно прекращаться при появлении первых признаков выздоровления, с целью исключения возникновения рецидивов заболевания, при раннем прекращении лечения микроорганизмы вновь начинают размножаться.

6. Комбинирование ХТСпроводится с целью повышения эффективности противомикробного действия, а также для снижения опасности формирования резистентных форм микроорганизмов (нерациональна комбинация препаратов бактерицидного и бактериостатического действия).

7. Стимуляция защитных сил организма, т.к. именно их состояние в конечном счёте определяет выздоровление (витамино-, диетотерапия и т.д.).