63. Средства для ингаляционного наркоза. Фармакодинамика диэтилового эфира для наркоза.

1. Летучие жидкости: эфир, изофлуран, фторотан, энфлуран, пентран, трилен

1. Газы: закись азота, циклопропан.

Механизм действия.Блокада межнейрональной передачи нервных импульсов в синапсах ЦНС.

Общие анестетики фиксируются на мембране нейрона, что приводит к снижению подвижности липидно-белкового слоя, вследствие чего происходит блокада натриевых каналов, уменьшается количество открытых каналов. Общий итог - снижается потенциал действия, увеличивается латентный период, снижается амплитуда и следовая гиперполяризация.

Чувствительными к НС являются молодые образования:

1нейроны коры головного мозга

2восходящей части ретикулярной формации

3промежуточного,спинного и среднего мозга

Стадии наркоза.

Период введения.Стадии

1.Анальгезия

2.возбуждения

Период поддержания наркоза

3.Хирургический наркоз (поверхностный, глубокий, сверхглубокий)

Период выведения из наркоза

4.Пробуждение

Стадия анальгезия

Механизм

Нарушение координации между отдельными попульяциями нейренов коры,снижение активности нейренов коры и активирующей ретикулярной формации,порога болевой чувствительности

Симптомы

Сознание,рефлексы,мышечный тонус сохранены.снижается болевая чувствительность,затем температурная и тактильная.дыхание,АД без изменений

Осложнения

Амнезия,нарушение ориентации

Клиническое применение

Кратковременное хирургическое вмешательства(разрез,смена повязок)

Стадия возбуждения

Механизм

Угнетение коры ГМ и устранение ее тормозного действия на нижелажащие отделы,которые приходят в состояние возбуждение-бунт подкорки,усиление афферентной импульсации с периферии

Симптомы

Сознание спутано или отсутсвует

Двигательное и речевое возбуждение

Рефлексы и мышечный тонус поышены

Дыхание учащено

Тахикардия

АД колеблется

Зрачок широкий

Осложнения

Двигательное возбуждение,травмы

Рефлекторная остановка сердца

Остановка дыхания

Рвота

Непроизвольное мочеиспускания

Профилактика осложнений

Премедикация атропином

Стадия хирургического наркоза

Механизм

Нарушение межнейрональных связей в головном и спинном мозге.незатронутыми остаются лишь СДЦ и ДЦ

Симптомы

Полная утрата сознания

Устранения моторного возбуждения

Угнетают рефлексы с дыхательных путей

Нормализируется ЧСС,АД

Дыхание ритмичное

Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической концентрациями – Эфир = 50 мг/кг, Фторотан = 35 мг/кг. Стадия возбуждения: эфир и метоксифлуран - 10-20 минут. Постнаркотические эффекты: местное раздражение ( бронхопневмонии, ателектазы), собственное токсическое действие на внутренние органы (эфир).

64. Средства для неингаляционного наркоза.

Классификация.

А. Длительного действия (60 мин. и более) – натрия оксибутират

Б. Средней продолжительности действия (20 мин.) – гексенал, тиопентал-натрий

В. Короткого действия (до 15 мин.) – пропанидид, кетамин

Пропанидид – эффект начинается через 30 сек и продолжается 3-5 минут. Через 20 минут полностью восстанавливается сознание. Кратковременность действия объясняется тем, что препарат быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой.

Кетамин– вызывает «диссоциативную анестезию», когда угнетаются отдельные структуры ЦНС (таламус).

Натрия оксибутиратв зависимости от дозы может оказывать:

-наркозное – применяется для базис-наркоза

-снотворное – применяется при нарушении сна

-седативное – используют при неврозах

-противосудорожное – применяют при судорогах, эпилепсии

-болеутоляющее – болевой синдром при ИБС

-ноотропное – при нарушениях высших конгитивных функций после травм ГМ.