15. Сравнительная характеристика энтеральных путей введения лекарств.

Энтеральные пути – через ЖКТ.

1. Peros- внутрь

2. Sublingua- под язык

3. Per rectum - в прямую кишку

4. Per duodenum – в 12перстную кишку.

Общая характеристика: не связаны с нарушением кожных покровов, не требуют стерильности.

1. Per os - наиболее часто. Всасывание может начинаться в полости рта.

Положительно: это физиологический путь, можно ввести большинство лекарственных форм, не требуется (обычно) помощь специального персонала (исключение дети, ослабленные больные, психические больные).

Отрицательно: играют роль органолептические свойства (вкус, запах). Применяют маскировку - капсулы, гранулы. Лекарственное вещество контактирует с ферментами ЖКТ и печени: в желудке пепсин влияет (нельзя вводить препараты, т.к. пепсин их разрушает). Пресистемный метаболизм разрушения вещества после всасывания (инактивация печенью). Время приема средства (за 30 минут до еды, во время еды, перед едой, после еды). На всасывание влияет кислотность пищи, некоторые продукты нельзя принимать с лекарствами (тетрациклин и молоко, т.к. они содержат Са и образуются невсасываемые соединения). Hе применяется для больных в бессознательном состоянии. Побочный эффект (диспепсические состояния).

2. Sub lingua - применяют реже, чаще взрослым. Слизистая оболочка богато васкулизирована - быстро всасывание. Если вещество рассчитано на резорбтивное действие, то минует печень при первом круге - уменьшение пресистемного метаболизма - понижение дозы.

3. Per rectum - у взрослых редко, чаще у детей (свечи и клизмы).

Положительно: не играют роль органолептические свойства лекарства, не важно состояние сознания, минуется печень - понижается доза, нет диспепсии.

Отрицательно: из-за снижения пресистемного метаболизма легко передозировать, нет ферментов разрушающих лекарства, неудобно вводить, индивидуальность всасывания (трудность дозировки).

4). Per duodenum - очень редко (магния сульфат). Для исследования, очень сложный, требует специальной техники.

16. Сравнительная характеристика парентеральных путей введения лекарств.

Парентеральные пути введения – любые пути, минуя ЖКТ.

Выделяют :

а)связанные с нарушением кожный покровов

б)не связанные с нарушением кожных покровов

К а) относятся подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрибрюшинно, внутрикостно, интрастернально (в грудину), в гребень подвздошной кости, под оболочки спинного мозга (субарахноидально, субдурально).

Введение под оболочки мозга возможно только нераздражающих веществ (т.к. сообщение с дном 4 желудочка, где находятся жизненные центры).

Внутриартериально вводятся противоопухолевые препараты, антибиотики. Внутривенно можно вводить вещества в виде:

1)болюса - однократно и быстро, 2)инфузия - капельно.

NB! Нельзя масляные растворы, эмульсии, суспензии.

Требования к парентеральным путям:

1) Все пути с нарушением кожных покровов требуют стерильности, иначе инфицирование больного.

2) Вводить надо строго изотонические жидкости (внутривенно можно немного гипо- или гиперизотонического раствора). Если много гипотонической жидкости - гемолиз. Если много гипертонической жидкости - осмотические осложнения.

Эти пути травматичны, связаны с психическими травмами.

Положительно: быстрый эффект, более точная дозировка, т.к. всасывание из ЖКТ ведет к потере лекарственного вещества (биодоступность не равна 100%). Биодоступность - это процент вещества, попавшего в кровоток. Нет разрушения ферментами ЖКТ.

К б) относятся ингаляционный путь введения, в полость внутренних органов, вагинально, аппликации на кожу, капли в глаз, нос и ухо.

Ингаляционный путь: наиболее употребляется в анестезиологии, при заболевании органов дыхания. Более крупные частицы оседают на слизистой бронхов, где всасываются, а мелкие - попадают в альвеолы.