92. Антиангинальные средства, увеличивающие обеспечение миокарда кислородом.

Но-шпа и папаверин

-взаимодействуют с рианодиновыми рецепторами, уменьшают выход Са из депо к сократительным белкам и препятствуют контрактильному взаимодействию актина и миозина.

-снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, в том числе и коронарных.

-умеренно снижают АД

-ухудшает проводимость миокарда

-для профилактики приступов стенокардии

Дипиридамол, карбокромен,курантил

-блокируют фосфодиэстеразу, увеличивают уровень цАМФ, затрудняется поступление Са к сократительным белкам

-блокируют аденозиндезаминазу и уменьшают разрушение и захват аденозина тканями, увеличивается его концентрация

-расширяются сосуды коронарные и периферические

-увеличивается объёмная скорость коронарного кровотока и доставка кислирода

-антиагрегантное действие

-увеличивают количества коллатералей

-снижают АД,увеличивают ЧСС

-нормализирует липидный обмен

Нежелательные эффекты коронаролитиков.

-«синдром обкрадывания»- расширяются сосуды в непораженной зоне,а в зоне ишемии сосуды не расширяются т.к при гипоксии они могут быть предельно расширены ,происходит перераспределение коронарного кровотока в пользу здоровой зоны,а в зоне ишемии коронарный коровоток ухудшается

-головная боль, диспепсии, гипотензия

Рефлекторные вазодилятаторы (валидол)

-действует с холодовых рецепторов ротовой полости, рефлекторно расширяя коронарные сосуды

Применяют для купирования приступов на ранних стадиях ИБС.

Атипичные β-АМ – нонахлазин, оксифедрин

Преимущественно стимулируют β2-АР и увеличивают коронарный кровоток

Антигипоксическое действие

Стабильные аналоги простациклина – айлпрост, карбациклин

-эндогенные стимуляторы сосудистого тонуса

-снижают агрегацию тромбоцитов

-применяют редко

-расширяют сосуды

-стабилизируют мембраны лизосом

Тактика лечения острой коронарной недостаточности.

1. Обезболивающий эффект – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия.

2. Профилактика тромбообразования – антикоагулянты, антиагреганты.

3. Снятие спазма артериол, ишемии тканей – α-адреноблокаторы.

4. Восстановление нарушенной гемодинамики – сердечные гликозиды, вазопрессорные.

5. Риск нарушения ритма сердца – противоаритмические.

94. Общая классификация антигипертензивных средств. Средства, угнетающие раас.

Гипотензивные средства-ЛС различных фармакологических групп которые вызывают снижение АД

А. Нейротропные средства(уменьшающие стимулирующее адренергические влияния на ССС).

1. Центрального нейротропного действия

-действующие на КГМ – седативные

-на подкорковые структуры – нейролептики, транквилизаторы

-на центры продолговатого мозга (понижают тонус вазотропных центров)– клофелин, метилдофа, магния сульфат, нитропруссид натрия

2. Периферического действия

-ганглиоблокаторы(блокируют вегетативные ганглии) – гигроний, бензогексоний, пирилен, пентамин

-симпатолитики (угнетают адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний)– резерпин, октадин

-альфа-АБ – тропафен, празозин, лабеталол

-бета-АБ – анаприлин

-селективные бета1-АБ – метопролол, атенолол

Б. Средства, влияющие на РААС.

1. Ингибиторы АПФ(синтеза ангиотензина 2) – каптоприл, эналаприл, лизиноприл

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – лозартан, валзартан

В. Средства, влияющие на ВСО – диуретики

-гипотиазид, фуросемид, спиронолактон

Г. Миотропные средства – снижают тонус мышечной стенки сосудов.

1. Влияющие на артериолы – гидралазин

2. На резистивные и ёмкостные сосуды – натрия нитропруссид

3. Прочие – дибазол, папаверин, сульфат магния

Д. Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, дилтиазем

Е. Активаторы К-каналов – миноксидил, диазоксид, никорондил.

Средства, угнетающие РААС.

1. Ингибиторы АПФ– каптоприл, эналаприл, лизиноприл.

Препятствуют переходу АТ1 в АТ2. В результате:

-прессорное действие на сосуды

-активация симпатической нервной системы

-гипертрофия кардиомиоцитов и клеток сосудов

-повышенное образование альдостерона

-задержка натрия и воды

-усиленная секреция вазопрессина, АКТГ

-разрушение брадикидина

-усиливается кровоток в сердце, мозге, почках

-снижение синтеза ангиотензина 2

-снижение общего периферического сопротивления сосудов

-уменьшение выделения альдостерона

Показания к применению– эссенциальная и реноваскулярная гипертензия, систолическая форма ХСН, диабетическая нефропатия

Побочные эффекты– головная боль, рефлекторная тахикардия, сухость во рту, диспепсии, сухой кашель, кожная сыпь, зуд.

Противопоказания – гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность, лактация,цирроз печени,артериальная гипотензия

2. Блокаторы АТР– лозартан, валзартан.

Механизм– снижают активность РААС, препятствуют влиянию АТ2 на рецепторы в сосудах.

Основной эффект– гипотензивный.

Показания– гипертоническая болезнь, реноваскулярная АГ, заболевания печени.

Побочные эффекты

Ортостатический коллапс

Рефлекторная тахикардия

Противопоказания

Артериальная гипотензия