113.Гемостатические средства.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ.

1)Коагулятны

1.1.Прямого действия: Тромбин, фибриноген, губка гемостатическая, губка антисептическая с канамицином, желпластан, кальция хлорид, кальция глюконат, протамин сульфат.

1.2.Непрямого дей-я:Викасол

2)Ингибиторы фибринолиза

2.1Спецефические: Контрикал=Гордокс

2.2.Неспецефические: Амбен= Е-аминокопроновая к-та

3)Агреганты: Серотонина адипинат, Хлорид Са

4)Повышающие вязкость крови: Желатиноль

5)Снижающие проницаемость сосудов

5.1.Синтетического происхождения: Дицинон, Вит С, Вит Р

5.2. Растительного происхождения: Трава лагохилуса опьяняющего, Листья крапивы, Трава тысячелистника, Кора калины, Цветки арники.

ТРОМБИН -протеолитический фермент, получаемый из плазмы допоров.

•отщепляет от фибриногена боковые пептиды, превращая его в фибрин-мономер на поврежденной поверхности сосуда, а затем в фибрин-полимер

Применяютдля остановки кровотечения местно при поверхностных, паренхиматозных геморрагиях, внутрь при желудочных кровотечениях, ингаляционно при кровотечении из дыхательных путейФИБРИНОГЕН -белок свертывающей системы, получают из донорской крови.

•под влиянием тромбина превращается в фибрин, составляющий основу тромба. Применяют

•местно в виде пленки для остановки! Кровотечения Можно вводить в системный кровоток (в/в)

•при гипо- и афибриногенемнн,

•во 2-3 стадию ДВС-снндрома

•для остановки кровотечения в хирургической, гинекологической практике

•профилактически подготовки больных с гипофибриногенемией к операции

Противопоказанпри тромбозах, увеличении свертываемости крови, инфаркте миокарда.

Местно - на гнойных ранах и глубоких ожогах ВИКАСОЛ (Витамин К)-витамин К вызывает эффект только и организме, где существует в виде переходящих друг в друга гидрохинона, эпоксида и хинона. при переходе гидрохиноновой формы в эпоксидную витамин К активирует карбоксилазу. Витамин К обладает антнгипоксантной активностью, облегчает синтез ЛТФ в митохондриях. стимулирует синтез альбуминов, миофибриллярных белков, фактора пластичности сосудов

Показания к применению.

•С профилактической целью викасол, фитоменадион назначают всем новорожденным (ГБН). Это понижает количество неврологических осложнении и летальных исходов, связанных с геморрагическими явлениями, т.к. у многих новорожденных, даже доношенных имеется дефицит витамина К.

•после заменного переливания консервированной крови,

•геморрагический синдром связанный с дефицитом витамина К, (обструкция желчных путей и нарушение всасывания витамина К, диарея),

•псевдогемофилия (врожденный дефицит П и УП факторов)

•для устранения кровотечении, связанных с применением АСК, химиотерапевтических средств, угнетающих микрофлору в кишечнике, непрямых антикоагулянтов

• мышечная слабость, атония кишечника. СН, вызванные применением антагонистов вит К: рахит.

Нежелательные эффекты:

• гемолиз эритроцитов (производные нафтохинона обладают выраженными окисляющими свойствами)

• образование метгемоглобина ( викасол не вводят более 3-х дней новорожденным.

• дисфункция тромбоцитов.

Викасол не назначают при гемолитической желтухе, тромбоцитопении. У Фитоменадиона этих осложнений нет.

АКК, амбен АКК взаимодействуете активными центрами плазмина и плазминогена, устраняя их действие.

.Блокирует активатор профибринолизина и нарушает его превращение в фибринолизин

Стимулирует тромбоцитопоэз, повышает чувствительность их рецепторов к агрегантам

АКК обладает также противошоковым действием (ингибирует протеолитические ферменты, стимулирует обезвреживающую функцию печени

Ингибирует систему комплимента и может применяться при заболеваниях, связанных с образованием иммунных комплексов (гломерулонефрит), оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, противовирусное действия.

Показания:применяется для остановки кровотечения при операционных вмешательствах, усилении активности фибринолитической системы, после операций на легких, предстательной, поджелудочной, щитовидной железах, преждевременном отслоении плаценты, заболеваниях печени, панкреатитах, переливании крови, внутрь при желудочных кровотечениях.

Нежелательные эффекты АКК(амокриновая кис-та):

• аллергические реакции (першение в горле, заложенность носа, сыпь)

• головокружение при быстром введении, ортостатическая гипотония, аритмия

• Тошнота, понос

• тромбозы, эмболии

• миопатии

Противопоказания к применению АКК: Склонность к тромбозам, заболевание почек.

Средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов.

Серотонин стимулирует серотониновые рецепторы на поверхности Т'Р, увеличивает приток Са+ и одновременно стимулирует агрегацию тромбоцитов, способствует набуханию тканей вокруг сосуда и его сдавление. Повышается реакции Тр на другие агреганты. Используется при геморрагиях. связанных с Гр-пен ней.

Нежелательные эффекты: Бронхоспазм, боли в животе, повышение АД, понос, головная боль.