II.Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия

1.Препараты растительного происхождения, повышающие преимущественно тонус миометрия (алкалоиды и препараты спорыньи): Эргометрина малеат Экстракт спорыньи густой,Эрготамина гидротартрат Эрготал

2.Синтетические средства: Котарнина хлорид

III.Средства, понижающие тонус шейки матки: Атропина сульфат Динопрост Динопростон

ОКСИТОЦИН гормон задней доли гипофиза. По химической структуре это октапептид. Окситоцин получен синтетически. Он вызывает усиление сократительной активности миометрия. Беременная матка более чувствительна к окситоцину, чем небеременная. Окситоцин способствует также секреции молока (повышается высвобождение лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению (за счет возбуждения миоэпителиальных элементов молочной железы).

Показания: чтобы вызывать и стимулировать роды. При кровотечениях и атонии матки в послеродовом периоде. Вводят окситоцин внутривенно капельно в растворе глюкозы. Дозируют в единицах действия (ЕД).

ДЕЗАМИНООКСИТОЦИН(демокситоцин, сандопарт). Применяют трансбуккально или под язык. Показания: для ускорения инволюции матки и для стимуляции лактации.

ПИТУИТРИН. - водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота. окситоцин + вазопрессин, повышает артериальное давление.

Простагландины. Для искусственных абортов и родоускорения используют препараты простагландинов F_2а и Е2.

ДИНОПРОСТ (простагландин F_2а , энзапрост Е). Вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шейки матки. Повышает тонус бронхиальных мышц. Увеличивает сердечный выброс, учащает ритм сердца. Суживает легочные сосуды, повышает моторику желудочно-кишечного тракта. в больших дозах повыш АД. Под влиянием динопроста увеличивается проницаемость сосудов. Для действия этого вещества типична дегенерация желтого тела (лютеолиз).

ДИНОПРОСТОН (простагландин Е2, энзапрост Е) .П овышение ритмических сокращений миометрия беременной матки и нарастание ее тонуса. Расслабляет шейку матки. Снижает артериальное давление (общее периферическое сопротивление падает). Вызывает компенсаторную тахикардию. Расширяет (в отличие от динопроста) легочные сосуды и бронхи. Увеличивает проницаемость капилляров.

Сосудистые эффекты простагландинов связывают с их модулирующим влиянием на адренергическую иннервацию. Простагландины, усиливающие адренергические влияния, суживают сосуды, ослабляющие — расширяют их. В первом случае наблюдается накопление цАМФ, во втором — уменьшение его содержания.

Моторику кишечника динопростон увеличивает (за счет стимуляции продольных мышц), секрецию желез желудка подавляет. Оказывает лютеолитическое действие.

Побочные:тошнота, диарея, головная боль, преходящее повышение температуры; при внутривенном введении возможны флебиты. При интравагинальном и интрацервикальном введении простагландинов побочные эффекты выражены в меньшей степени.

Токолитические средства. - препараты, стимулирующие в2-адренорецепторы матки, — фенотерол (партусистен), сальбутамол. Для задержки преждевременно наступающих родов. Эффективность их достаточно высока. Одновременно с расслаблением мускулатуры матки наблюдаются побочные эффекты, связанные с возбуждением в2-адренорецепторов разной локализации, и некоторая стимуляция в1-адренорецепторов (правда, значительно менее выраженная, чем для изадрина).

МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Нарушает проникновение в клетки миометрия ионов кальция, которые необходимы для его сокращений. прямое угнетающее влияние на миометрий.

Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия. для остановки маточных кровотечений. Принцип их действия заключается в стойком повышении тонуса миометрия и вследствие этого механическом сжатии мелких сосудов

Спорынья (маточные рожки — Secale cornutum) представляет собой покоящуюся стадию гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи. Содержит алкалоиды, являющиеся производными лизергиновой кислоты. Выделяют 3 группы алкалоидов.

1.Группа эрготамина: Эрготамин Эргозин Эрготаминин Эргозинин

2.Группа эрготоксина: Эргокристин Эргокорнин Эргокриптин Эргокристинин Эргокорнинин Эргокриптинин

3.Группа эргометрина: Эргометрин1 Эргометринин2

Алкалоиды первых двух групп нерастворимы в воде, последней - растворимы. Алкалоиды спорыньи повышают тонус миометрия, а также гладких мышц внутренних органов и сосудов. Кроме того, у алкалоидов группы эрготамина и эрготоксина имеются аадреноблокирующие свойства.

Особенно выражено тонизирующее влияние на мышцу матки у эргометрина, а также у эрготамина. После введения препаратов этих алкалоидов наступает длительное тоническое сокращение миометрия.

При длительном применении или введении в больших дозах алкалоиды спорыньи вызывают спазм сосудов и повреждение эндотелия. Спазм сосудов связан с наличием а-адреномиметических свойств и, возможно, с прямым миотропным действием этих алкалоидов.

Алкалоиды спорыньи оказывают определенное влияние и на ЦНС. Это проявляется успокаивающим эффектом, угнетением сосудодвигательного центра, подавлением сосудосуживающих рефлексов, стимуляцией центров блуждающих нервов и пусковой зоны рвотного центра.

Побочные эффекты: тошноту, рвоту, диарею, головную боль.

При остром отравлениипрепаратами спорыньи (чаще это связано с попыткой вызвать аборт) возникают двигательное возбуждение, судороги, тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области, тахикардия, расстройство чувствительности.

Эрготизм: 1) гангренозная форма («антонов огонь»), связана со спазмом периферических сосудов и повреждением их эндотелия, приводящими к некрозу тканей (особенно конечностей). 2)судорожная, или конвульсивная («злая корча»). Она обусловлена влиянием препаратов на ЦНС.