105. Средства, влияющие на секрецию желёз желудка.

1. Средства, усиливающие секрецию желёз желудка.

А) используемые с диагностической целью (кофеин, гистамин, гастрин).

Б) с лечебной целью (углекислые минеральные воды).

Диагностика: если причиной пониженной секреции являются функциональные нарушения, то гистамин и гастрин существенно увеличивают секрецию желудочного сока.при органических поражениях слизистой оболочки желудка этого не происходит

Гастринобразуется в антральной части желудка,всасывается в кровь и поступает к фундальным железам желудка, усиливая их секрецию.

Увеличивает выделение хлористоводородной кислоты и пепсиногена.

высвобождение гистамина

повышает продукцию внутренного фактора Касла

стимулирует секрецию поджелудочной железы и желчеобразование

Гистамин стимулирует гистаминовые Н2-рецепторы желудка. Значительно повышает количество желудочного сока и его кислотность. Кроме того, снижает АД, повышает проницаемость сосудов, тонизирует гладкую мускулатуру бронхов, кишечника и т.д. Во избежание этого предварительно вводят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (димедрол, диазолин). Они устраняют все эффекты гистамина, за исключением влияния на желудочную секрецию.

2. Средства, понижающие секрецию желёз желудка.

А) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин).

Б) ингибиторы протонового насоса (омепразол).

В) блокаторы холинорецепторов.

-М-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропина сульфат).

-М1-холиноблокаторы (пирезерпин).

-ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний).

Г) простагландины и их синтетические производные (мизопростол).

Применяются при язвенном поражении слизистой оболочки желудка и 12перстной кишки,возникающем при дисбалансе между эрозивным действием хлористоводородной кислоты и пепсина и защитными механизмами гастродуоденальной слизистой.уменьшение секреторной активности желез желудка и усиление цитопротективных механизмов

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются конкурентными антагонистами гистамина. Снижают секрецию хлористоводородной кислоты. Объём желудочного сока уменьшается,повышение содержание внутриклетечного цАМФ в тучных клетках,базофилах,т-лимфоцитах,клетках миокарда,жировой ткани Применяют при ЯБЖ и 12пк, гипергастринемии, пептическом эзофагите.

Омепразол угнетает функцию протонного насоса париетальных клеток желудка. В кислой среде превращается в активный метаболит – сульфенамид, который необратимо ингибирует Н+К+АТФазу, соединяясь с ней дисульфидным мостиком

.подавляет базальную секрецию хлористоводородной кислоты.

снижает общий обьем желудочной секреции и угнетает выделение пепсиногенеза

.гастропротекторная активность

Быстрая биотрансформация

Применяется при ЯБЖ и 12пк, язвенном пептическом эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона.

106. Желчегонные средства. Гепатопротекторы.

Гепатопротекторы- препараты, защищающие печень от повреждающего воздействия экзогенных или эндогенных факторов и/или ускоряющих ее нормальную регенерацию.

Классификация:

1.Поливитаминные препараты

2.Нестероидные анаболические препараты:

-производные нуклеиновых кислот (Натрия нуклеинат)

-производные пурина (Инозин (рибоксин))

-производные пиримидина (Метилурацил, Пентоксил, Калия оротат)

-производные бензимидазола (Бемитил, Этомерзол)

3. Антиоксиданты (орготеин, Каталаза, Токоферола ацетат, Убинон, Ионол, Аллопуринол, Эмоксипин)

4.Антигипоксанты: (Гутимин, Амитзол, Цитохром С, мексидол, мафусол, Олифен)

5.Препараты разных групп (Силимарин, Силибор, Циаданол Флюмецинол (зиксорин), Билигнин, (ливомин), Розанол, Эссенциале, Липостабил, Дипромоний)

Механизм действия: поддержание нормальной текучести и репарации мембран; антиоксидантное действие; защита митохондриальных и микросомальных ферментов от повреждения; замедление синтеза коллагена и повышение активности коллагеназы, что лежит в основе антифибротического эффекта.

Применение: алкогольная болезнь печени на стадии стеатоза и хронического гепатита, а также лекарственные и токсические поражения печени. На фоне применения гепатопротекторов быстрее купируется “синдром правого подреберья”, диспепсический синдром, нормализуются размеры печени, снижается активность трансаминаз и g-глутамилтранспептидазы.

Классификация желчегонных средств.

1.Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (Холеретики)

А) препараты, содержащие желчные кислоты (кислота дегидрохолевая, таблетки «Холензим», «Аллохол», «Лиобил»)

Б) синтетические холеретики (гидроксиметилникотинамид, цикловалон, осалмид)

В) холеретики растительного происхождения (цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосас, лив – 52)

Г) препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики) – корневища с корнями валерианы

2. Препараты, стимулирующие выведение желчи (холекинетики)

А) истинные холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы)

Б) холеспазмолитики (олиметин)

Повышают продукцию желчи печеночными клетками.сокрашение желчного пузыря

Применяютжелчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите.