Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
студ.doc
Скачиваний:
259
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
20.87 Mб
Скачать

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

1.Стоматологическая имплантация

Это раздел стоматологии занимающийся замещением отсутствующих зубов посредством имплантатов.

2. Дентальный имплантат

Искусственно изготовленная, чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением с целью протезирования.

3. Остеоинтеграция

Это фундаментальное биологическое явление с широкими возможностями использования во всех областях медицины и стоматологии.

  1. Остеокондукция

Пролиферация остеогенных клеток по ходу волокон фибрина и дифференциация этих клеток в остеобласты.

  1. Остеоиндукция

Стимулирование роста костной ткани.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Гистологическое строение костной ткани.

2. Методырегенерации кости.

3. Нормальное биохимическое строение кости.

4. Процессы нарушения регенерации костной ткани.

5. Историческое становление дентальной имплантации.

6. Биологическое обоснование остеоинтеграции.

7. Этапы контактного остеогенеза.

8. Преимущества и недостатки различных видов дентальных имплантатов.

9. Виды современных дентальных имплантатов.

10. Показания к дентальной имплантации.

11. Противопоказания к дентальной имплантации.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Овладеть методикой предоперационного анализа дефекта.

2.Овладеть методикой предоперационного планирования внедрения дентального имплантата.

5.Содержание темы:

Причинами осложнений имплантации могут быть биологические факторы: недостаточное кровоснабжение костной ткани, регионарный остеопороз, современно не выявленные заболевания, нарушающие остеогенез, неконтролируемая и непредсказуемая нагрузка на имплантат. Однако в большинстве случаев осложнения обусловлены ошибками при планировании лечения, проведении оперативного вмешательства и протезировании.

В ходе операции могут произойти: перелом бора или направляющего сверла, пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа, повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва, пенетрация боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти, перелом стенки альвеолярного отростка: к осложнениям можно также отнести отсутствие первичной фиксации имплантата.

Чаще ломаются фиссурные боры во время препарирования костного ложа под пластиночные имплантаты, реже – сверла для препарирования имплантатов винтовой или цилиндрической формы. Основной причиной переломов фиссурных боров является чрезмерный нажим на инструмент во время продольного сверления ложа имплантата. Причиной перелома инструментов для препарирования костного ложа могут быть также неправильные температурные режимы стерилизации (при сухожаровом методе стерилизации) и выработанный ресурс инструмента (более 30 циклов стерилизации). Оставшуюся в кости часть сломанного инструмента необходимо удалить.

Пенетрация дна верхнечелюстной пазухи. Достаточно часто встречающееся осложнение при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Причиной пенетрации могут быть неправильное определение высоты альвеолярного отростка по ортопантомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент и небрежное препарирование костного ложа. Чаще это осложнение имеет место при препарировании ложа под винтовые и цилиндрические имплантаты.

Если пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия произошла во время препарирования направляющего канала, необходимо измерить расстояние от гребня альвеолярного отростка до места перфорации. Для этого можно использовать глубиномеры или направляющее сверло. Расширение направляющего и дальнейшее формирование костного ложа необходимо проводить инструментами, высота которых будет меньше измеренного расстояния минимум на 1 мм, установив соответствующий этим размерам имплантат, который будет отделяться от дна верхнечелюстной пазухи или полости носа слой кости толщиной около 1 мм.

Если пенетрация произошла во время окончательного препарирования ложа при работе сверлом, разверткой или метчиком, возможно несколько решений данной проблемы:

  • Отказаться от установки имплантата в данном месте, если позволяют условия, провести имплантацию рядом с уже сформированным ложем;

  • Установить внутрикостный элемент имплантата, высота которого на 2 мм меньше глубины сформированного ложа. При этом перед его установкой необходимо ввести собранную с инструмента костную стружку или костнопластический материал в верхнюю часть ложа.

Если планировалась установка одноэтапного имплантата и произошла пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия, целесообразно изменить тактику лечения. Провести двухэтапную имплантацию.

Повреждение стенок нижнечелюстного канала травма нижнелуночкового нерва.Причинами повреждения стенки нижнечелюстного канала и травма n. alveolarisinferior. являются некорректное планирование, небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ОПТГ. Следует отметить, что не всегда вскрытие стенки нижнелуночкового канала обязательно вызывают необратимые повреждения нижнелуночкового нерва. Вскрытие стенки канала может привести к образованию внутриканальной гематомы и давлению на нерв. В этом случае частино утраченая чувствительность в зоне иннервации нижнелуночкового нерва постепенно востанавливается в течении 2-3 недель.

При остеопорозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь отверстия, дефекты или вовсе отсутствовать. При этом симптом Венсана наступает на следующий день после операции и постепенно исчезает через 5-7 дней.

Если симптом Венсана является следствием здавления нерва имплантатом и наблюдаются стойкие неврологические изменения более 2 недель, то имплантат следует извлечь и назначить соответствующее комплексное лечение.

6.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А.Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

Б.Задания для самоконтроля:

1. На какой день исчезает симптом Венсана при остеопорозе нижней челюсти в условиях дефекта стенки нижнечелюстного канала?

(Ответ: 5-7 дней)

2. Во время препарирования направляющего канала произошла перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Какой инструмент оптимален для определения глубины расстояния?

(Ответ: глубиномер)

3. Через сколько циклов стерилизации считается выработанным ресурс инструмента?

(Ответ: более 30 циклов).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания по единично правильным ответам (α = 2):

1. Что не относится к возможным осложнениям во время имплантации?

A. Кровотечение из раны.

B. Повреждение дна гайморовой пазухи и полости рта.

C. Перелом стенки альвеолярного отростка.

D. Воздушная эмболия и эмфизема тканей.

E. Мукозит и периимплантит.

(Правильный ответ: Е.)

2. При установке каких имплантов чаще наблюдается такое осложнение, как перфорация дна гайморовой полости?

A. Поднадкостничных.

B. Пластиночных.

C. Импланты комбинированной конструкции.

D. Винтовых и цилиндрических.

E. Все ответы правильные.

(Правильный ответ: D.)

3. К критериям успешной имплантации не относится?

A. Восстановление высоты и ортогнатичности прикуса.

B. Отсутствие подвижности каждого из имплантов.

C. Ежегодное уменьшение уровня кости должно быть не менее 0,2 мм в год.

D. Отсутствие боли, парестезий, инфекций.

E. Минимальный уровень успешной имплантации 85% за 5 лет.

(Правильный ответ: A.)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.1.Какое соотношение остеобластов к остеобластам необходимо для нормального поддерживания внутреннего постоянства костной ткани (гомеостаза)?

(Ответ: 100:1)

2.2. Какая методика используется для нанесения биоактивной керамики, гидроксиапатита и трикальций-фосфатного покрытия на титановую заготовку дентального имплантата?

(Ответ: методика плазменного напыления).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]