4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Гистологическое построение костной ткани.

2. Механизм ренегерации кости.

3.Определение понятия «остеопластика». Классификация остеопластических материалов.

4. Определение понятия «трансплантация». Классификация видов трансплантации.

5. Определение совместимости тканей донора и реципиента.

6. Методы предупреждения отторжения пересаженных трансплантатов.

7. Механизм возникновения врожденных и приобретенных черепно-челюстно-лицевых деформаций.

8. Клинические проявления фиброзной дисплазии.

9. Клинические проявления болезни Педжета.

10. Клинические проявления дизостоза (челюстно-черепного, челюстно-лицевого, черепно-лицевого).

11. Методы диагностики черепно-челюстно-лицевых деформаций.

12. Методы лечения черепно-челюстно-лицевых деформаций.

13. Гистологическое строение кожи.

14. Метод свободной пересадки кожи на лицо. Показания и противопоказания.

15. Пересадка кожи по Ревердену.

16. Пересадка кожи по Яновичу-Чайнскому-Дэвису.

17. Пересадка кожи по Краузе.

18. Пересадка кожи по Тиршу.

19. Пересадка кожи по Педжету.

20. Преимущества и недостатки существующих методов свободной пересадки кожи при их использовании на лице.

21. Методика получения лоскутов кожи для свободной пересадки на лицо.

22. Методика пересадки свободного лоскута в зону дефекта.

23. Методика пересадки кожи в полость рта.

24. Пересадка слизистой оболочки и ее показания.

25. Классификация аппаратов для компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

26. Механизм действия компрессионно-дистракционных аппаратов.

27. Влияние компрессии на тип заживления костной раны.

28. Преимущества и недостатки компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

29. Гистологическое строение костной ткани.

30. Методырегенерации кости.

31. Нормальное биохимическое строение кости.

32. Классификация атрофий челюстей.

33. Классификация строения челюстей в зависимости от внутреннего строения.

34. Принципы направленной регенерации костной ткани.

35. Протокол хирургического этапа дентальной имплантации.

36. Современные материалы для костной аугментации.

37. Виды современных дентальных имплантатов.

38. Принципы планирования оперативного вмешательства.

39. Рентгенодиагностика в дентальной имплантологии.

40. Основные принципы работы с мягкими тканями, закрытие дефектов слизистой оболочки, прикрывающей костный аугментат.

41. Гистологическое строение костной ткани.

42. Методы регенерации кости.

43. Нормальное биохимическое строение кости.

44. Процессы нарушения регенерации костной ткани.

45. Историческое становление дентальной имплантации.

46. Биологическое обоснование остеоинтеграции.

47. Этапы контактного остеогенеза.

48. Преимущества и недостатки различных видов дентальных имплантатов.

49. Виды современных дентальных имплантатов.

50. Показания к дентальной имплантации.

51. Противопоказания к дентальной имплантации.

4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии: программой не предусмотрены.

4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Под термином регенерация следует понимать восстановление организмом потерянных или поврежденных тканей.

Можно выделить четыре стадии этого процесса в костной ткани.

Первая стадия - разрушение клеточных элементов и структур, которые входят в состав кости. Это первичная реакция на травму. Длительность этого периода до 3 суток.

Вторая стадия - пролиферация и дифференцирование клеточных элементов. Формируется молодая соединительная ткань (грануляционная ткань), которая постепенно заполняет дефект. Длится этот период до 8 суток.

Третья стадия - появление первичных костных структур. Грануляционная ткань превращается в фиброзную, формируется первичная костная мозоль. Этот период начинается с 9 - 1 0 - г о дня после травмы и длится в среднем 20 - 30 суток.

Четвертая стадия - наблюдается резорбция первичной костной ткани и образование пластинчатой костной ткани, которая означает формирование вторичной костной мозоли. Полный цикл перестройки ткани занимает приблизительно 100 дней.

Остеогенная и остеоиндуктивная терапия. Под этим понимают пересадку остеопластического материала в участок дефекта кости с целью его устранения.

За механизмом регенераторного ответа костной ткани на проведение подсадки многочисленные на сегодня остеотропные материалы распределяют на три основных группы:

• остеоиндуктивные;

• остеокондуктивные;

• остеонейтральные.

Остеоиндуктивные материалы непосредственно влияют на рост кости, оптимизируя процесс трансформации недифференцированных мезенхимальных клеток в остеобласты.

Остеокондуктивные материалы непосредственно не влияют на рост кости и исполняют роль матрикса или каркаса на котором происходит новообразование костной ткани и ее дальнейшее дифференцирование.

Остеонейтральные материалы - это инертные материалы, которые не рассасываются и применяются для заполнения костных дефектов.

В зависимости от происхождения остеотропные материалы распределяются на:

• аутогенные (источником материала является сам пациент);

• аллогенные (материал получают из тканей другого человека);

• ксеногенные (донором материала является животное);

• аллопластические (синтетические материалы изготовлены искусственно).

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация - это операция по замещению органа, или тканей пациента соответствующими структурами взятыми от пациента, или другого организма.

Классификация трансплантаций

1. По типу трансплантатов:

- пересадка органов;

- пересадка тканей.

2. По типу доноров:

- аутотрансплантация (донор и реципиент - одно и то же лицо);

- алотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка осуществляется между двумя организмами одного биологического вида (от человека человеку);

- ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - пересадку осуществляют от представителя одного биологического вида представителю другого вида, например, от животного человеку (применяется крайне редко).

3. По месту пересадки:

- ортотопичная трансплантация (орган или ткань пересаживают в тоже место, где находился орган реципиента);

- гетеротопичная трансплантация (орган или ткань пересаживают в другое место).

При алотрансплантации проблема совместимости донора и реципиента является важнейшей для обеспечения нормального функционирования трансплантата в организме реципиента.

На сегодняшний день подбор доноров осуществляется по двум основным системам антигенов: АВО (антигенов эритроцитов) и НLА (антигены лейкоцитов или антигены гистосовместимости).

При лечении переломов костей, механическое воздействие на отломки по показаниям может быть осуществлено в направлении их сближения под давлением (компрессия) или, наоборот, в противоположных направлениях с целью их разведения (дистракция).

Доказано, что компрессия отломков в участке перелома имеет позитивное влияние на заживление костного дефекта, сокращая сроки лечения. Сама по себе компрессия не ускоряет остеосинтез, но при условии точного сопоставления отломков, оптимизирует образование костной мозоли. При этом мозоль формируется лишь в линии перелома, не происходит ее чрезмерного образования на поверхности кости, как это имеет место при смещении отломков. Иначе говоря, осуществляется первичное костное заживление.

В случае застарелого перелома со смещением отломков, когда ручная репозиция неэффективна или вообще невозможна в результате формирования фиброзной мозоли, возникает необходимость постепенного разведения отломков за счет тяги в противоположные стороны. После этого осуществляют постоянную фиксацию с помощью ортопедических или хирургических методов.

По характеру действия аппараты разделяют на дистракционные, компрессионные и смешанного действия, за методом фиксации – внутри- и внеротовые.

Дистракцию используют, также, в случаях когда необходимо «удлинить» определенный участок челюсти (чаще верхней), например, при лечении микрогнатии. При этом с помощью бора наносят в шахматном порядке отверстия компактной пластинки челюсти, после чего фиксируют на челюсти аппарат дистракционного действия.

Таким образом, показаниями к компрессионно-дистракционного методу будут: сложные переломы челюстей со значительным смещением отломков, ложный сустав, замедленная консолидация, переломы осложнённые остеомиелитом, необходимость удлинения кости.

К преимуществам метода можно отнести такие как:

• воздействие на кость вне места повреждения;

• точное соединение обломков с возможностью первичного заживления и сокращение срока лечения;

• возможность движения в суставе и ранней нагрузки на челюсть;

• возможность удлинения кости;

• возможность лечения ложного сустава компрессией;

• возможность амбулаторного лечения.

Основными недостатками метода являются его сложность и возможность послеоперационных инфекционных осложнений.

В общей травматологии классическим примером компрессионно-дистракционного аппарата является аппарат Илизарова.

В челюстно-лицевой хирургии как пример аппарата дистракционного действия можно привести аппарат Катца, предложенный автором для лечения переломов нижней челюсти при наличии дефекта кости и дистракционно-компрессионный аппарат Грозовського.

Эти аппараты изготовляют лабораторным способом и фиксируют на зубах с помощью металлических коронок, что значительно усложняет процесс лечения. Среди современных методик можно назвать аппарат Кононенко-Рузина, который предсьтавляет собой винт всередене которого имеется канал с резьбой, в который вкручен цилиндр с отверстиями под ключ. Винт вкручивают в малый обломок челюсти в ретромолярном участке после чего соединяют его с назубной проволочной шиной которую фиксируют на зубах. Вращая цилиндр с помощью ключа по часовой стрелке достигают возведения отломков, а против часовой стрелки - их разведения. Кроме этого применяют аппарат Рудько, модифицированный для компрессионно-дистракционного действия и аппарат Магарилла-Соловьойва.

Определенной компрессии можно достичь при применении шины Тигерштедта с зацепными крючками. С этой целью при изготовлении шины между плечами крючков оставляют промежуток в 2 - 3 мм. После фиксации шины на нижней челюсти плечи крючков сводят с помощью крампонных щипцов, за счет чего шина сужается, что приводит к компрессии в участке перелома.

Успех операции имплантации во многом зависит от особенностей строения челюстей.

Интеграция имплантата зависит от состояния костной ткани. Существуют классификации челюстных костей, в которых предполагается произвести имплантирование, по строению и качеству. По степени резорбции альвеолярного отростка челюстные кости классифицируются от А до Е, когда Shape A - это кость, которая не подверглась резорбции, a Shape Е - это кость с очень сильной резорбцией.

Идеальная для имплантирования кость - это крупная кость, без выраженной резорбции, кость, в которой имеется достаточное количество кортикальной кости, обеспечивающей быстрое заживление и ос-теоинтеграцию. По данным исследования биомеханики внутрикостных имплантатов, именно кортикальная кость челюсти способствует восприятию и распределению жевательных нагрузок. Следовательно, идеальная кость - это А2.

После проведения имплантации, не следует нагружать имплантаты в течение 3 месяцев при операции на нижней челюсти и 6 месяцев - на верхней челюсти для укрепления имплантата в кости. В этот период происходит взаимодействие между остеобластами и остеокластами в процессе заживления и костной интеграции. Преждевременное раскрытие имплантата уменьшает шансы на успех.

Отмеченные периоды 3-6 месяцев - это минимальные сроки «приживления», при наличии «мягкой» костной ткани необходимо продлить период ожидания (остеоинтеграции) до момента раскрытия имплантата.