2. Удлинение тела нижней челюсти.

Поперечные остеотомии со свободной костной пластикой.Остеотомию челюсти чаще выполняют внеротовую, потом разводят фрагменты, перемещают тело челюсти вперед на нужную величину и фиксируют назубними шинами, заполняют диастаз между фрагментами костным трансплантатом, желательно, аутологичным, и соединяют кости между собой.

Ступенчатая остеотомия тела челюсти с ее удлинением:операцию выполняют из внешне- или внутриротового доступов, после рассекания челюсти ее фрагменты разводят в стороны к необходимому прикусу и фиксируют их в но-вому положении. Диастаз костных фрагментов по альвеолярному отростку челюсти перекрывают слизистой оболочкой из переходной складки или шоки.

Поперечная остеотомия тела нижней челюсти и дистрсікція фрагментов:из внешне— или внутриротового доступов выполняют поперечную остео-томитю челюсти в пределах ее тела, накладывают дистракційний (внутренне— или внеротовой) аппарат и рану вшивают. Через 10-12 суток, после заживления раны и возникновения в участке остеотомии костного регенерата, начинают проводить дистракцию фрагментов со средним темпом дистракції 0,25 мм 4 раза на сутки (рис. 9).

По завершении дистракції аппарат служит как ретенционный в течение 3-8 недель, что зависит от активности остеогенеза. Возможное удлинение тела челюсти: одностороннее - до 10-12 мм назубними внутриротовым аппаратами, двустороннее - до 60 мм и больше внеротовыми аппаратами (У.Т.Таиров; М. Б. Швирков; А.А. Дацко).

Рис. 9. Схема ступенчатой остеотомии

тела нижней челюсти с

наложенными компрессионный-

дистракцийнными аппаратами

(У.Т. Таиров, 1988)

Комбинированная остеотомия тела нижней челюсти и дистракция фрагментов(рис. 10) : с внешне— или внутриротового доступов выполняют поперечную остеотомию альвеолярного отростка челюсти в пределах зубного ряда, и плоскостную — в пределах ее тела, накладывают дистракционный (внутренне— или внеротовой) аппарат, сразу активируют его на 2-3 мм и рану ушивают. Эта методика увеличивает площадь остеогенной рановой поверхности кости, сразу перемещает челюсть в нужном направлении, улучшает дыхание, которое способствует ходу репаративних процессов.

Через 5-10 суток, после уменьшения отека и заживления раны начинают проводить дистракцию фрагментов со средним темпом 0,25-0,5 мм 4 раза на сутки. По завершении дистракции на протяжении 3-8 тиж. (период минерализации регенерата) аппарат служит как ретенционный (В.О. Маланчук).

Комбинированная остеотомия тела нижней челюсти, дистракция фрагментов кости и их остеосинтез : выполняют остеотомию тела челюсти так, чтобы длина участка плоскостной остеотомии была больше величины необходимого удлинения челюсти. Потом дистракции фрагментов на нужную величину с темпом дистракции к 1,5-3мм на сутки (на протяжении 10-20 дней) открывают участок остертомии, сопоставляют (при необходимости) и соединяют между собой концы разведенных фрагментов кости, после чего рану вшивают и дистракционный аппарат снимают. За 20-40 дней после остеосинтеза фрагменты челюсти срастаются.