13. Прогноз заболевания. Реабилитация пациента. Рекомендации пациенту.

Прогноз заболевания определяют на основании клинического диагноза основного заболевания, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний. При этом учитывают данные дневника наблюдения за больным и эффективность проведенного лечения.

Указывают прогноз для:

- жизни (угрожает ли заболевание жизни пациента в данный момент почему);

- выздоровления (возможность выздоровления пациента или улучшения его состояния при хроническом заболевании);

- восстановление функций и трудоспособности (указать потерю трудоспособности – временная, длительная или постоянная).

Реабилитационные мероприятия (если необходимо) проводятся в поликлинике по месту жительства и могут заключаться в консультациях психотерапевта, проведении ФТЛ и ЛФК и т.д.

14. Исход заболевания

Указывается в эпикризе и на титульном листе истории болезни:

- выздоровление;

- улучшение состояния;

- без перемен;

- ухудшение состояния;

- смерть.

15. Список использованной литературы.

6. Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

1. Заполнить графы:

Признак	Отек	Инфильтрат
Цвет кожных покровов	Не изменен
Плотность тканей	Мягкие
Температура	Не изменена
Пальпация	Безболезненна
Нарушение функции	Нет

2. Заполните графы:

Признак	Острый одонтогенный остеомиелит	Хронический одонтогенный остеомиелит
Муфтообразный инфильтрат
Наличие секвестров
Множественный периодонтит
Наличие свищей
Симптом Венсана

3. Заполните графы:

Шины Тигерштедта	Лабораторные шины
Гладкая шина-скоба
Гладкая шина-скоба с распорочным изгибом

Б. Задачи для самоконтроля:

1. В приемное отделение областной больницы поступил пациент после ДТП. Предварительный диагноз: двусторонний ангулярный перелом нижней челюсти, закрытая черепно-мозговая травма. Состояние больного средней тяжести. Отмечалась кратковременная потеря сознания. Каких специалистов необходимо пригласить на консультацию?

(Ответ: челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга)

2. В челюстно-лицевое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с предварительным диагнозом «Болезнь Шегрена». Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

(Ответ: сиалография, гистологический)

3. В приемное отделение доставлено двое пострадавших из ДТП. У одного – резано-рваные раны на лице, шее, конечностях, у другого – подозрение на клапанную асфиксию. Какому из пациентов помощь будет оказана в первую очередь?

(Ответ: пациенту с подозрением на клапанную асфиксию).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (α=ІІ):

1. Чем проявляется местная реакция организма на воспаление:

А. формированием в окружающих тканях очага воспаления.

В. отеком тканей ;

С. формированием зоны некроза;

D. спазмом и тромбозом сосудов;

Е. изменением рН тканей.

(Правильный ответ: В).

2. Принципы лечения пациентов с переломами челюстей:

А. своевременное оказание медицинской помощи;

В. репозиция отломков;

С. репозиция и фиксация отломков;

D. репозиция, фиксация и иммобилизация отломков;

Е. репозиция, фиксация, иммобилизация отломков и ЛФК.

(Правильный ответ: D).

3. Какой эпикриз отражает динамику лечения пациента в стационаре:

А. предоперационный ;

В. посмертный ;

С. выписной;

D. переводной;

Е. этапный.

(Правильный ответ: Е).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. Пациентка, 27 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль, усиливающуюся при накусывании и подвижность зуба 21. Из анамнеза выяснено, что около 3 дней тому назад дома, споткнувшись, ударилась верхними зубами о твердый предмет. В связи с появившейся подвижностью зуба 21 делала теплые содовые ванночки. Из перенесенных заболеваний указывает на болезнь Боткина, оперирована по поводу радикулярной кисты верхней челюсти в области зубов 22, 23 около восьми месяцев тому. Местно определяется незначительная припухлость верхней губы слева; подвижность зуба 21 І- ІІ степени; зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десневого края слегка гиперемирована, отечна, синюшна в области зубов 21, 22. Слизистая оболочка в области зубов 21, 22, 23 рубцово изменена, бледно-розового цвета, безболезненна при пальпации; зубы 22, 23 неподвижны. При рентгенологическом исследовании данных за перелом зуба 21 нет, периодонтальная щель зуба 21 расширена, а в области верхушек корней зубов 22, 23 наблюдается процесс регенерации костной ткани.

1. Проведите обоснование диагноза.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующая операция по поводу радикулярной кисты верхней челюсти в области зубов 22, 23.

(Ответ: 1. Боль в зубе 21, усиливающаяся при накусывании и перкуссии, подвижность, расширение периодонтальной щели, возникшее после травмы.

2. Неполный вывих зуба 21.

3. Когда лунка зуба не повреждена, необходимо стремиться к его сохранению. После ручного вправления, проведенного под местным обезболиванием, следует обеспечить иммобилизацию зуба с помощью лигатурного связывания или назубной шины.

4. Для составления плана лечения предшествующая операции на верхней челюсти по поводу радикулярной кисты значения не имеет).

2. Больная, 38 лет, обратилась по поводу красного пятна в области носа, которое появилось три дня тому назад и стало распространяться на правую щечную область. Одновременно пациентка отмечает общую слабость, насморк, озноб, потерю трудоспособности. Температура тела 38,5°С. По общему статусу патологии не выявлено. На границе хрящевого и костного отделов носа его боковых поверхностях и правом крыле, а также правой щечной области кожа резко гиперемирована, отечна, лоснится, напряжена, утолщена и приподнята над окружающими участками здоровой кожи. Края гиперемированного участка кожи имеют фестончатые очертания. Пальпация очага слегка болезненна. Полость рта санирована. В левой поднижнечелюстной области выявлена фиброма 0,8х0,8см.

1. Проведите обоснование диагноза.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания.

5. В каком лечебном учреждении необходимо лечить пациентку?

(Ответ: 1. Характерная клиническая картина рожистого воспаления: гиперемия и утолщение кожи с неровными контурами.

2. Рожистое воспаление кожи носа и правой щечной области.

3. Лечение: общее – антибиотикотерапия, при непереносимости антибиотиков – сульфаниламидные препараты нитрофуранового ряда. Дезинтоксикационная терапия. Гипосенсибилизирующие средства, биогенные стимуляторы. Местно: повязки с растворами антисептиков, УФ-облучение.

4. Фиброма левой поднижнечелюстной области.

5. В инфекционном отделении).

3. Больная, 44 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования в правой околоушно-жевательной области. Впервые обнаружила его около 3 лет тому назад. Образование медленно увеличивалось в размере, безболезненное. В правой околоушно-жевательной области определяется образование диаметром около 2,0 см, безболезненное. Кожа над ним в цвете не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены в размере, безболезненные, подвижные.

1. Каких данных не достает для постановки предварительного диагноза?

2. Наметьте план обследования.

3. Какие заболевания Вы можете предположить для проведения дифференциальной диагностики?

(Ответ: 1. В анамнезе не достает данных о появлении в процессе роста новообразования признаков воспаления (боль, гиперемия кожных покровов, увеличение размеров), наблюдении выделения прозрачной жидкости из правого уха; не достает клинических данных о характере поверхности новообразования (гладкая, бугристая), консистенции, подвижности. Нет данных о характере слюноотделительной функции и дополнительных методах обследования.

2. Необходимо провести цитологическое исследование пунктата новообразования.

3. Эпителиальные доброкачественные опухоли слюнных желез, врожденная правосторонняя предушная киста, липома, эпидермальная киста, хронический гиперпластический лимфаденит.)