4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Гістологічне побудова кісткової тканини.

2. Механізм ренегерації кістки.

3.Определение поняття «остеопластика». Класифікація остеопластичних матеріалів.

4. Визначення поняття «трансплантація». Класифікація видів трансплантації.

5. Визначення сумісності тканин донора і реципієнта.

6. Методи попередження відторгнення пересаджених трансплантатів.

7. Механізм виникнення вроджених і набутих черепно-щелепно-лицевих деформацій.

8. Клінічні прояви фіброзної дисплазії.

9. Клінічні прояви хвороби Педжета.

10. Клінічні прояви дизостоз (щелепно-черепного, щелепно-лицевої, черепно-лицевої).

11. Методи діагностики черепно-щелепно-лицевих деформацій.

12. Методи лікування черепно-щелепно-лицевих деформацій.

13. Гістологічна будова шкіри.

14. Метод вільної пересадки шкіри на обличчя. Показання та протипоказання.

15. Пересадка шкіри по Ревердену.

16. Пересадка шкіри по Яновичу-Чайнскому-Девісу.

17. Пересадка шкіри по Краузе.

18. Пересадка шкіри по Тіршу.

19. Пересадка шкіри по Педжета.

20. Переваги та недоліки існуючих методів вільної пересадки шкіри при їх використанні на обличчі.

21. Методика отримання клаптів шкіри для вільної пересадки на обличчя.

22. Методика пересадки вільного клаптя в зону дефекту.

23. Методика пересадки шкіри в порожнину рота.

24. Пересадка слизової оболонки.

25. Класифікація апаратів для компресійно-дистракційного остеосинтезу.

26. Механізм дії компресійно-дистракційного апаратів.

27. Вплив компресії на тип загоєння кісткової рани.

28. Переваги та недоліки компресійно-дистракційного остеосинтезу.

29. Гістологічне будова кісткової тканини.

30. Методи регенерації кістки.

31. Нормальне біохімічне будова кістки.

32. Класифікація атрофій щелеп.

33. Класифікація будови щелеп залежно від внутрішньої будови.

34. Принципи спрямованої регенерації кісткової тканини.

35. Протокол хірургічного етапу дентальної імплантації.

36. Сучасні матеріали для кісткової аугментації.

37. Види сучасних дентальних імплантатів.

38. Принципи планування оперативного втручання.

39. Рентгенодіагностика в дентальній імплантології.

40. Основні принципи роботи з м'якими тканинами, закриття дефектів слизової оболонки, що прикриває кістковий аугментат.

41. Гістологічне будова кісткової тканини.

42. Методи регенерації кістки.

43. Нормальне біохімічне будова кістки.

44. Процеси порушення регенерації кісткової тканини.

45. Історичне становлення дентальної імплантації.

46. Біологічне обгрунтування остеоінтеграції.

47. Етапи контактного остеогенезу.

48. Переваги та недоліки різних видів дентальних імплантатів.

49. Види сучасних дентальних імплантатів.

50. Показання до дентальної імплантації.

51. Протипоказання до дентальної імплантації.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: програмою не передбачені.

5. Зміст теми:

Під терміном регенерація слід розуміти відновлення організмом втрачених або пошкоджених тканин.

Можна виділити чотири стадії цього процесу в кістковій тканині.

Перша стадія - руйнування клітинних елементів і структур, які входять до складу кістки. Це первинна реакція на травму. Тривалість цього періоду до 3 діб.

Друга стадія - проліферація і диференціювання клітинних елементів. Формується молода сполучна тканина (грануляційна тканина), яка поступово заповнює дефект. Триває цей період до 8 діб.

Третя стадія - поява первинних кісткових структур. Грануляційна тканина перетворюється на фіброзну, формується первинна кісткова мозоль. Цей період починається з 9 - 1 0 - г о дня після травми і триває в середньому 20 - 30 діб.

Четверта стадія - спостерігається резорбція первинної кісткової тканини та пластинчастої кісткової тканини, яка означає формування вторинної кісткової мозолі. Повний цикл перебудови тканини займає приблизно 100 днів.

Остеогенна і остеоіндуктивна терапія. Під цим розуміють пересадку остеопластичного матеріалу в ділянку дефекту кістки з метою його усунення.

За механізмом регенераторного відповіді кісткової тканини на проведення підсадки численні на сьогодні остеотропні матеріали розподіляють на три основних групи:

- Остеоіндуктивні;

- Остеокондуктивні;

- Остеонейтральні.

Остеоіндуктивні матеріали безпосередньо впливають на зростання кістки, оптимізуючи процес трансформації недиференційованих мезенхімальних клітин в остеобласти.

Остеокондуктивні матеріали безпосередньо не впливають на зростання кістки і виконують роль матриксу або каркаса на якому відбувається новоутворення кісткової тканини та її подальше диференціювання.

Остеонейтральні матеріали - це інертні матеріали, що не розсмоктуються і застосовуються для заповнення кісткових дефектів.

Залежно від походження остеотропні матеріали розподіляються на:

- Аутогенні (джерелом матеріалу є сам пацієнт);

- Алогенні (матеріал отримують з тканин іншої людини);

- Ксеногенні (донором матеріалу є тварина);

- Алопластичні (синтетичні матеріали виготовлені штучно).

Трансплантація органів і тканин

Трансплантація - це операція по заміщенню органу, або тканин пацієнта відповідними структурами взятими від пацієнта, або іншого організму.

Класифікація трансплантацій

1. За типом трансплантатів:

- Пересадка органів;

- Пересадка тканин.

2. За типом донорів:

- Аутотрансплантація (донор і реципієнт - одна і та ж особа);

- Алотрансплантація (гомотрансплантація) - пересадка здійснюється між двома організмами одного біологічного виду (від людини людині);

- Ксенотрансплантація (гетеротрансплантація) - пересадку здійснюють від представника одного біологічного виду представникові іншого виду, наприклад, від тварини людині (застосовується вкрай рідко).

3. За місцем пересадки:

- Ортотопічна трансплантація (орган або тканину пересаджують у теж місце, де знаходився орган реципієнта);

- Гетеротопічна трансплантація (орган або тканину пересаджують в інше місце).

При алотрансплантації проблема сумісності донора і реципієнта є найважливішою для забезпечення нормального функціонування трансплантата в організмі реципієнта.

На сьогоднішній день підбір донорів здійснюється за двома основними системам антигенів: АВО (антигенів еритроцитів) і НLА (антигени лейкоцитів або антигени гістосумісності).

При лікуванні переломів кісток, механічний вплив на відламки за показаннями може бути здійснено в напрямку їх зближення під тиском (компресія) або, навпаки, в протилежних напрямках з метою їх розведення (дистракція).

Доведено, що компресія відламків в ділянці перелому має позитивний вплив на загоєння кісткового дефекту, скорочуючи терміни лікування. Сама по собі компресія не прискорює остеосинтез, але за умови точного зіставлення відламків, оптимізує утворення кісткової мозолі. При цьому мозоль формується лише в лінії перелому, не відбувається її надмірного утворення на поверхні кістки, як це має місце при зміщенні відламків. Інакше кажучи, здійснюється первинне кісткове загоєння.

У разі застарілого перелому зі зміщенням уламків, коли ручна репозиція неефективна або взагалі неможлива в результаті формування фіброзної мозолі, виникає необхідність поступового розведення відламків за рахунок тяги в протилежні сторони. Після цього здійснюють постійну фіксацію за допомогою ортопедичних або хірургічних методів.\

За характером дії апарати поділяють на дистракційні, компресійні і змішаної дії, за методом фіксації - внутрішньо-і позаротові.

Дистракцію використовують, також, у випадках коли необхідно «подовжити» певну ділянку щелепи (частіше верхньої), наприклад, при лікуванні мікрогнатії. При цьому за допомогою бору наносять у шаховому порядку отвори компактної пластинки щелепи, після чого фіксують на щелепи апарат дистракційного дії.

Таким чином, показаннями до компресійно-дистракційного методу будуть: складні переломи щелеп зі значним зміщенням уламків, псевдосуглоба, уповільнена консолідація, переломи ускладнені остеомієлітом, необхідність подовження кістки.

До переваг методу можна віднести такі як:

- Вплив на кістку поза місця пошкодження;

- Точне з'єднання уламків з можливістю первинного загоєння і скорочення терміну лікування;

- Можливість руху в суглобі і раннього навантаження на щелепу;

- Можливість подовження кістки;

- Можливість лікування помилкового суглоба компресією;

- Можливість амбулаторного лікування.

Основними недоліками методу є його складність і можливість післяопераційних інфекційних ускладнень.

У загальній травматології класичним прикладом компресійно-дистракційного апарата є апарат Ілізарова.

У щелепно-лицевої хірургії як приклад апарату дистракційного дії можна привести апарат Катца, запропонований автором для лікування переломів нижньої щелепи при наявності дефекту кістки і дистракційно-компресійний апарат Грозовського.

Ці апарати виготовляють лабораторним способом і фіксують на зубах за допомогою металевих коронок, що значно ускладнює процес лікування. Серед сучасних методик можна назвати апарат Кононенко-Рузина, який предсьтавляет собою гвинт всередені якого є канал з різьбленням, в який вкручений циліндр з отворами під ключ. Гвинт вкручують в малий уламок щелепи в ретромолярній ділянці після чого з'єднують його з назубних дротяної шиною яку фіксують на зубах. Обертаючи циліндр за допомогою ключа за годинниковою стрілкою досягають зведення відламків, а проти годинникової стрілки - їх розведення. Крім цього застосовують апарат Рудько, модифікований для компресійно-дистракційного дії і апарат Магарілл-Соловьойва.

Певною компресії можна досягти при застосуванні шини Тігерштедта з зацепнимі гачками. З цією метою при виготовленні шини між плечима гачків залишають проміжок в 2 - 3 мм. Після фіксації шини на нижній щелепі плечі гачків зводять за допомогою крампонних щипців, за рахунок чого шина звужується, що призводить до компресії в ділянці перелому.

Успіх операції імплантації в чому залежить від особливостей будови щелеп.

Інтеграція імплантату залежить від стану кісткової тканини. Існують класифікації щелепних кісток, в яких передбачається виробити імплантування, за будовою і якістю. За ступенем резорбції альвеолярного відростка щелепні кістки класифікуються від А до Е, коли Shape A - це кістка, яка не зазнала резорбції, a Shape Е - це кістка з дуже сильною резорбцією.

Ідеальна для імплантування кістка - це велика кістка, без вираженої резорбції, кістка, в якій є достатня кількість кортикальної кістки, що забезпечує швидке загоєння і ос-теоінтеграцію. За даними дослідження біомеханіки внутрішньокісткових імплантатів, саме кортикальная кістку щелепи сприяє сприйняттю і розподілу жувальних навантажень. Отже, ідеальна кістка - це А2.

Після проведення імплантації, не слід навантажувати імплантати протягом 3 місяців при операції на нижній щелепі і 6 місяців - на верхній щелепі для зміцнення імплантату в кістки. У цей період відбувається взаємодія між остеобластами і остеокластами в процесі загоєння і кісткової інтеграції. Передчасне розкриття імплантату зменшує шанси на успіх.

Відмічені періоди 3-6 місяців - це мінімальні терміни «приживлення», за наявності «м'якої» кісткової тканини необхідно продовжити період очікування (остеоінтеграції) до моменту розкриття імплантату.