4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Значение
1. Пластическая хирургия	Эстетическая реабилитация
2. Реконструктивная хирургия	Физическая и функциональная реабилитация

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.1. Классификация дефектов и деформаций челюстно – лицевой области.

1.2. Планирование реконструктивных операций.

1.3. Показания к реконструктивным операциям.

1.4. Принципы проведения реконструктивных операций.

1.5. Противопоказания к пластическим и реконструктивным операциям.

1.6. Классификация видов пластических операций.

4.3 Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Провести обследование больного и на его основании сделать запись в истории болезни.

2. Подготовить набор инструментов для выполнения пластической операции на мягких тканях челюстно – лицевой области.

3.Определить показания и противопоказания для выполнения реконструктивной операции конкретному пациенту.

4. Составить план реконструктивной операции для конкретного пациента.

5. Содержание темы:

Классификация дефектов и деформаций челюстно – лицевой области.

А. По этиологии и патогенезу.

1. Врожденные дефекты и деформации:

а) дефекты губ и неба (односторонние, двусторонние, центральные, слепые, сквозные, частичные, полные);

б) щели головы, носа;

в) деформации носа и челюстей.

2. Приобретеннные дефекты и деформации:

а) травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая, механическая, термическая, химическая, огнестрельная);

б) одонтогенная и неодонтогенная инфекция;

в) возрастные деформации кожи головы.

Б. По характеру пораженных тканей и локализации.

1. Мягкие ткани головы.

2. Твердые ткани головы (хрящи, кости).

3. Комбинированные поражения.

В. По характероу нарушений функций:

а) нарушение или ограничение функций дыхания, жевания, глотания, открывания рта;

б) нарушение мимики;

в) нарушение функции, которая ведет к косметическим дефектам.

При установлении показаний руководствуются следующими положениями:

- операция обязательна, безотлагательна по жизненым показаниям;

- операция необходима по функциональным и эстетическим показаниям, но может быть отложена на некоторое время;

- операция не обязательна и может быть методом выбора.

Противопоказания к пластическим и реконструктивным операциям.

Местные:

- незначительная степень дефекта и деформации;

- гнойные заболевания кожи головы;

- воспалительные заболевания челюстно – лицевой области;

- воспалительные заболевания органов, которые находятся вблизи места оперативного вмешательства.

Общие:

- инфекционные болезни в острой и хронической стадиях;

- расстройства желудочного – кишечного тракта;

- психические заболевания;

- субфебрилитет не выясненной этиологии;

- хронические заболевания в стадии обострения.

Планирование реконструктивной операции:

- перед проведением операции проводят анализ дефекта и планирование всех этапов операции;

- устанавливают размер дефекта или деформации, количество и качество утраченных тканей, выбор донорской зоны и способ перенесения пластического материала на реципиентный участок;

- прогнозируют возможные осложнения и пути их предупреждения и лечения.

Главные принципы, которыми руководствуются при проведении реконструктивных операций:

- при выборе метода оперативного вмешательства руководствуются принципом «от простого – к сложному», то есть, отдают предпочтение минимально травмирующей операции и только при невозможности ее выполнения выбирают более сложную;

- пластика должна выполняться тканями наиболее адекватными по консистенции, форме и функции органа, который восстанавливается;

- необходимо учитывать гистологическую совместимость живых тканей и индифферентность имплантируемых материалов;

- ткани донорской зоны должны быть взяты и перенесены на воспринимающее ложе с максимальной аккуратностью и стерильностью;

- необходимо прогнозировать стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического эффектов;

- операция не должна приводить к задержке развития костей головы и образованию рубцовых деформаций;

- все жизненно важные функции (дыхание, жевание и др.) не должны быть нарушены, движения головой должны оставаться свободными.

При планировании пластических операций хирург должен учитывать психоневрологический статус пациента.

Бернадский Ю.И. выделял 5 групп пациентов по психоневрологическому статусу:

- пациенты со сниженным эстетическим восприятием;

- пациенты с нормальным эстетическим восприятием;

- пациенты с непостоянным уровнем эстетического восприятия;

- пациенты с излишне высоким эстетическим восприятием;

- пациенты с противоестественным представлением о косметическом состоянии тканей.

В ходе операции необходимо:

- строго придерживаться правил асептики и антисептики;

- провести адекватное обезболивание, тщательный гемостаз, своевременное восполнение объема утраченной в процессе операции крови;

- бережно относиться к тканям в области операционного поля и трансплантированных тканей;

- равномерно и последовательно сближать ткани;

- ушивать рану без особого натяжения, чтобы предотвратить сдавливание тканей швами;

- перемещенные ткани должны состыковываться без натяжения, чтобы не возникало нарушения кровообращения.

Классификация видов пластических операций и пластических материалов.

Виды пластических операций в зависимости от времени их выполнения:

1. Первичная пластика.

2. Отсроченная первичная пластика.

3. Вторичная ранняя пластика.

4. Вторичная поздняя пластика.

Первичная пластика выполняется при свежей ране или сразу же после удаления опухоли.

Отсроченная первичная пластика проводится на 8 – 10 день после ранения, если в ране нет некротизированных тканей. Могут выполняться дополнительные разрезы с целью перемещения и сближения кожно – жировых и кожно – мышечных лоскутов.

Ранняя вторичная пластика выполняется после устранения воспалительного процесса в сроки от 1 до 3 месяцев после ранения. Главным образом, это местнопластические операции. Возможна свободная пересадка кожи.

Поздняя вторичная пластика выполняется через 3 – 6 месяцев. Применяется пластика местными тканями, Филатовским стеблем, свободная пересадка кожи и сложных трансплантатов на микрососудистых анастомозах.