7. Литература.

1. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2т. – Т.2/В.О.Маланчук, І.П.Логвіненко, Т.О.Маланчук, О.Л.Ціленко – К.: ЛОГОС, 2011. – С. 3-4, 24-27.

2. Рузин Г.П. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Геннадий Петрович Рузин – Киев: «Книга плюс», 2006 – С. 98 - 156.

3. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н.Балина и проф. Н.М.Александрова. 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2005. – С. 34-39.

4. Щелепно-лицева хірургія: підручник / О.О.Тімофєєв. – К.: ВСВ «Медицина», 2011. – С. 287-304.

5.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – С. 328-466.

№ 20. Дистракционно-компрессионные методы лечения дефектов и деформаций костей лицевого черепа.

1. Актуальность темы.

Применение аппаратов компрессионно-дистракционного действия в травматологии, в частности, при лечении повреждений челюстно-лицевого участка дает возможность успешно возобновлять анатомическую целостность челюстей и их функцию в случаях, когда другие способы лечения являются неэффективными.

2. Конкретные цели:

2.1.Анализировать принципы действия компрессионно-дистракционных аппаратов.

2.2Объяснять механизм образования костной мозоли под воздействием компрессии отломков кости.

2.3.Предложить план лечения больного с помощью компрессионно-дистракционного метода.

2.4.Классифицировать аппараты для лечения переломов костей лицевого черепа по механизму действия.

2.5.Трактовать характер репозиции отломков костей с помощью дистракционных аппаратов.

2.6.Рисовать схему смещения отломков в результате тяги жевательных мышц при разных видах переломов.

2.7.Проанализировать результаты лечения переломов с помощью компрессионно-дистракционного метода.

2.8.Составить план обследования больного при использовании дистракционно-компрессионного метода лечения.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Приобретённые навыки
1. Нормальная физиология.	Знать механизм регенерации костной ткани.
2. Гистология.	Знать гистологическое строение кости.
3.Ортопедическая стоматология.	Знать основы челюстно-лицевого протезирования.
4.Пропедевтика хирургической стоматологии.	Уметь провести курацию больного.

4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
1. Дистракция.	Это механическое воздействие на отломки в двух противоположных направлениях.
2. Компрессия.	Это механическое воздействие на отломки во встречном направлении с целью образования давления в участке перелома.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Классификация аппаратов для компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

2. Механизм действия компрессионно-дистракционных аппаратов.

3. Влияние компрессии на тип заживления костной раны.

4. Преимущества и недостатки компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии: программой не предусмотрено.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

При лечении переломов костей, механическое воздействие на отломки по показаниям может быть осуществлено в направлении их сближения под давлением (компрессия) или, наоборот, в противоположных направлениях с целью их разведения (дистракция).

Доказано, что компрессия отломков в участке перелома имеет позитивное влияние на заживление костного дефекта, сокращая сроки лечения. Сама по себе компрессия не ускоряет остеосинтез, но при условии точного сопоставления отломков, оптимизирует образование костной мозоли. При этом мозоль формируется лишь в линии перелома, не происходит ее чрезмерного образования на поверхности кости, как это имеет место при смещении отломков. Иначе говоря, осуществляется первичное костное заживление.

В случае застарелого перелома со смещением отломков, когда ручная репозиция неэффективна или вообще невозможна в результате формирования фиброзной мозоли, возникает необходимость постепенного разведения отломков за счет тяги в противоположные стороны. После этого осуществляют постоянную фиксацию с помощью ортопедических или хирургических методов.

По характеру действия аппараты разделяют на дистракционные, компрессионные и смешанного действия, за методом фиксации – внутри- и внеротовые.

Дистракцию используют, также, в случаях когда необходимо «удлинить» определенный участок челюсти (чаще верхней), например, при лечении микрогнатии. При этом с помощью бора наносят в шахматном порядке отверстия компактной пластинки челюсти, после чего фиксируют на челюсти аппарат дистракционного действия.

Таким образом, показаниями к компрессионно-дистракционного методу будут: сложные переломы челюстей со значительным смещением отломков, ложный сустав, замедленная консолидация, переломы осложнённые остеомиелитом, необходимость удлинения кости.

К преимуществам метода можно отнести такие как:

• воздействие на кость вне места повреждения;

• точное соединение обломков с возможностью первичного заживления и сокращение срока лечения;

• возможность движения в суставе и ранней нагрузки на челюсть;

• возможность удлинения кости;

• возможность лечения ложного сустава компрессией;

• возможность амбулаторного лечения.

Основными недостатками метода являются его сложность и возможность послеоперационных инфекционных осложнений.

В общей травматологии классическим примером компрессионно-дистракционного аппарата является аппарат Илизарова.

В челюстно-лицевой хирургии как пример аппарата дистракционного действия можно привести аппарат Катца, предложенный автором для лечения переломов нижней челюсти при наличии дефекта кости и дистракционно-компрессионный аппарат Грозовського.

Эти аппараты изготовляют лабораторным способом и фиксируют на зубах с помощью металлических коронок, что значительно усложняет процесс лечения. Среди современных методик можно назвать аппарат Кононенко-Рузина, который предсьтавляет собой винт всередене которого имеется канал с резьбой, в который вкручен цилиндр с отверстиями под ключ. Винт вкручивают в малый обломок челюсти в ретромолярном участке после чего соединяют его с назубной проволочной шиной которую фиксируют на зубах. Вращая цилиндр с помощью ключа по часовой стрелке достигают возведения отломков, а против часовой стрелки - их разведения. Кроме этого применяют аппарат Рудько, модифицированный для компрессионно-дистракционного действия и аппарат Магарилла-Соловьойва.

Определенной компрессии можно достичь при применении шины Тигерштедта с зацепными крючками. С этой целью при изготовлении шины между плечами крючков оставляют промежуток в 2 - 3 мм. После фиксации шины на нижней челюсти плечи крючков сводят с помощью крампонных щипцов, за счет чего шина сужается, что приводит к компрессии в участке перелома.