- •1Врач-анестезиолог, отделение общей анестезиологии, Кливлендский клинический фонд, Кливленд, Огайо, сша.
- •Классификация нервных волокон
- •Электромиография и исследование нервно-мышечной проводимости
- •1Вместо лидокаина можно использовать хлоропрокаин.
- •1В состав гидрокодонсодержащих препаратов входит также и ацетаминофен (викодин, др.).
- •1В состав оксикодонсодержащих препаратов может входить ацетаминофен (перкоцет) или аспирин (перкодан).
- •1В состав некоторых пропоксифенсодержащих препаратов входит ацетаминофен (дарвоцет).
- •1В большинстве случаев авторы не рекомендуют проведение постоянной поддерживающей инфузии.
- •Раздел IV
- •1. Частота сердечных сокращений
- •2. Ударный объем
- •1. Функциональные кривые желудочка
- •2. Оценка систолической функции
- •Фракция выброса
- •3. Оценка диастол ической функции
- •Эндотелиальные факторы
- •Анатомия и физиология коронарного кровообращения
- •1. Анатомия
- •2. Факторы, определяющие величину коронарного кровотока
- •3. Кислородный баланс в миокарде
- •Потребность миокарда в кислороде
- •I. Наджелудочковые аритмии
- •II. Желудочковые аритмии
- •2. Выбор анестетиков и вспомогательных средств:
- •1. Общие принципы
- •2. Премедикация
- •1. Митральный стеноз
- •2. Митральная недостаточность
- •3. Пролапс митрального клапана
- •4. Аортальный стеноз
- •5. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •6. Аортальная недостаточность
- •7. Трикуспидальная недостаточность
- •Гипоплазия левых отделов сердца
- •1. Обструктивные поражения
- •2. Простые шунты
- •3. Сложные шунты
- •Внесердечные заболевания
- •Гипогликемия
- •1Частота импульсов автоматически изменяется в зависимости от потребности в сердечном выбросе.— Примеч. Пер.
- •1. Преиндукционный период
- •2. Индукция анестезии
- •3. Предперфузионный период
- •4. Перфузионный период
- •5. Завершение ик
- •6. Постперфузионный период
- •7. Послеоперационный период
- •Анестезия при трансплантации сердца
- •1. Тампонада сердца
- •2. Констриктивныи перикардит
- •Расслаивание аорты
- •1. Аэробный метаболизм
- •2. Анаэробный метаболизм
- •3. Влияние анестезии на клеточный метаболизм
- •1. Грудная клетка и дыхательная мускулатура
- •2. Трахеобронхиальное дерево
- •3. Кровообращение и лимфоток в легких
- •4. Иннервация
- •1.Эластическое сопротивление
- •2. Легочные объемы
- •3. Неэластическое сопротивление
- •4. Работа дыхания
- •5. Влияние анестезии на механику дыхания
- •1. Вентиляция
- •2. Легочный кровоток
- •3. Шунты
- •4. Влияние анестезии на газообмен
- •Напряжение газов в альвеолах, артериальной и венозной крови
- •1.Кислород
- •Высокий альвеолярно-артериальный градиент по кислороду
- •2. Углекислый газ
- •1.Кислород
- •2. Углекислый газ
- •1. Дыхательные центры
- •2. Центральные рецепторы
- •3. Периферические рецепторы
- •4. Влияние анестезии на регуляцию дыхания
- •Состояния, при которых необходима раздельная вентиляция легких
- •Тяжелая гипоксемия при заболевании одного легкого
- •1. Опухоли
- •2. Легочные инфекции
- •3. Бронхоэктазы
- •1. Предоперационный период
- •2. Интраоперационный период
- •3. Послеоперационный период
- •Анестезия при торакоскопических операциях
- •Легочный лимфангиоматоз
- •1. Предоперационный период
- •2. Интраоперационный период
- •3. Послеоперационный период
- •1. Церебральное перфузионное давление
- •2. Ауторегуляция мозгового кровообращения
- •3. Внешние факторы
- •Внутричерепное давление
- •Влияние анестетиков и вспомогательных средств на цнс
- •1. Испаряемые анестетики
- •Мк и внутричерепной объем крови
- •2. Закись азота
- •1.Для индукции анестезии
- •2. Вспомогательные средства
- •3. Вазопрессоры
- •4. Вазодилататоры
- •5. Миорелаксанты
- •Патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам
- •Как проводят эст?
- •Неосмотическая секреция адг
- •Гиперосмоляльность и гипернатриемия
- •Гипернатриемия при низком содержании натрия в организме
- •Гипоосмоляльность и гипонатриемия
- •Гипонатриемия с повышенной осмоляльностью плазмы
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Внепочечные потери
- •Тяжелая физическая нагрузка
- •Изолированное снижение секреции калия в дистальном отделе нефрона
- •Повышенное поступление калия
- •Гиперкальциемия
- •Клинические проявления гиперкальциемии
- •1.Гемолитические реакции
- •2. Негемолитические иммунные реакции
- •Нитропруссид
- •Кислоты и основания
- •Сопряженные пары и буферы
- •Клинические нарушения
- •Компенсаторные механизмы
- •Нервно-мышечные нарушения
- •Травмы и заболевания грудной клетки
- •Болезни плевры
- •Обструкция дыхательных путей
- •Наследственные нарушения обмена веществ
- •Центральная стимуляция дыхания
- •Хлоридчувствительный метаболический алкалоз
- •1. Антагонисты альдостерона
- •2. Неконкурентные калийсберегающие диуретики
- •Сердечно-сосудистая система
- •Предоперационное обследование
- •Миорелаксанты
- •Предоперационный период
Неосмотическая секреция адг
Барорецепторы каротидного синуса и, возможно, рецепторы растяжения левого предсердия стимулируют секрецию АДГ при снижении ОЦК на 5-10%. Секреция АД Г усиливается при боли, эмоциональном стрессе и гипоксии.
Жажда
Осморецепторы латеральной преоптической области гипоталамуса очень чувствительны к изменению осмоляльности внеклеточной жидкости. Активация этих нейронов при повышении осмоляльности внеклеточной жидкости вызывает чувство жажды. Напротив, при гипоосмоляльности внеклеточной жидкости жажда подавляется.
Жажда является единственным побудительным стимулом, заставляющим человека пить, и поэтому представляет собой основной защитный механизм, направленный против гиперосмоляльности и гипернатриемии. К сожалению, механизм жажды эффективен только, когда человек в сознании и может пить.
ТАБЛИЦА 28-3. Влияние изотонической, гипотонической и гипертонической нагрузки на содержание воды во внеклеточном и внутриклеточном компартментах1
|
А. Норма | |||
|
Общее количество растворенных веществ |
= 280 мОсм/кг х 42 кг = 1 1 760 мОсм | ||
|
Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости |
= 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм | ||
|
Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости |
= 280 мОсм/кг х 1 7 кг = 4760 мОсм | ||
|
Концентрация натрия во внеклеточной жидкости |
= 280/2 =140 мэкв/л | ||
|
|
Внутриклеточная жидкость |
Внеклеточная жидкость | |
|
Осмоляльность |
280 |
280 | |
|
Объем (л) |
25 |
17 | |
|
Избыток воды (кг) |
0 |
0 | |
|
Б. Изотоническая нагрузка: 2 л 0,9 % NaCI | |||
|
Общее количество растворенных веществ |
= 280 мОсм/кг х 44 кг = 1 2 320 мОсм | ||
|
Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости |
= 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм | ||
|
Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости |
= 280 мОсм/кг х 19 кг = 5320 мОсм | ||
|
|
Внутриклеточная жидкость |
Внеклеточная жидкость | |
|
Осмоляльность |
280 |
280 | |
|
Объем (л) |
25 |
19 | |
|
Избыток воды (кг) |
0 |
+2 | |
|
Итог: жидкость накапливается во внеклеточном пространстве | |||
|
В. Гипотоническая нагрузка: 2 л воды | |||
|
Новая масса воды в организме |
= 42 + 2 = 44 кг | ||
|
Новая Осмоляльность жидкостных пространств организма |
=11 760 мОсм/44 кг = 267 мОсм/кг | ||
|
Новый объем внеклеточной жидкости |
= 7000 мОсм/267 мОсм/кг = 26,2 кг | ||
|
Новая концентрация натрия во внеклеточной жидкости |
= 267/2 =133 мэкв/л | ||
|
|
Внутриклеточная жидкость |
Внеклеточная жидкость | |
|
Осмоляльность |
267,0 |
267 | |
|
Объем (л) |
26,2 |
17,8 | |
|
Избыток воды (кг) |
+1,2 |
+0,8 | |
|
Итог: жидкость распределяется в обоих пространствах | |||
|
Г. Гипертоническая нагрузка: 600 мэкв NaCI (без воды) | |||
|
Общее количество растворенных веществ |
=11 760 + 600 =12 360 мОсм | ||
|
Новая осмоляльность жидкостных пространств организма |
=12 360 мОсм/42 кг = 294 мОсм/кг | ||
|
Новое количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости |
= 600 + 4760 = 5360 мОсм | ||
|
Новый объем внеклеточной жидкости |
= 5360 мОсм/294 мОсм/кг = 18,2 кг | ||
|
Новый объем внутриклеточной жидкости |
= 42 - 18,2 = 23,8 кг | ||
|
Новая концентрация натрия во внеклеточной жидкости |
= 294/2 =147 мэкв/л | ||
|
|
Внутриклеточная жидкость |
Внеклеточная жидкость | |
|
Осмоляльность |
294,0 |
294,0 | |
|
Объем (л) |
23,8 |
18,2 | |
|
Избыток воды (кг) |
-1,2 (дефицит) |
+1,2 | |
|
Итог: вода перемещается из внутриклеточного пространство во внеклеточное | |||
1 В расчете на взрослого мужчину с массой тела 70 кг.