3. Кровообращение и лимфоток в легких

В легкие кровь поступает из легочных (малый круг кровообращения) и бронхиальных артерий (большой круг кровообращения). Бронхиальные артерии отходят от грудной аорты и кровоснабжают трахеобронхиальное дерево до уровня дыхательных бронхиол. Дистальнее метаболизм легочной ткани обеспечивается одновременно альвеолярным газом и кровью из сосудов малого (легочного) круга кровообращения.

Легочное кровообращение начинается от легочной артерии, в которую поступает из правого желудочка деоксигенированная кровь. Легочная артерия делится на правую и левую ветви, соответственно каждому легкому. Деоксигенированная кровь проходит через легочные капилляры, поглощая кислород и отдавая углекислый газ. Насыщенная кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие по четырем главным легочным венам (по две от каждого легкого). Хотя через большой и малый круги кровообращения в единицу времени протекает один и тот же объем крови, из-за более низкого легочного сосудистого сопротивления давление в легочной артерии в 6 раз ниже системного артериального давления. Стенки легочных артерий и вен тоньше и имеют менее выраженный гладкомышечныи слой, чем сосуды большого круга.

Бронхиальное и легочное русла сообщаются между собой. Прямые артериовенозные шунты, идущие в обход легочных капилляров, обычно не имеют функционального значения, но их роль становится ощутимой при некоторых патологических состояниях (гл. 26 и 35). Вклад бронхиального кровотока в венозную примесь у здоровых людей обсуждается ниже.

Легочные капилляры

Легочные капилляры проходят в стенках альвеол. Средний диаметр капилляра (10 мкм) практически соответствует диаметру эритроцита. Каждый сегмент капиллярной сети снабжает не одну альвеолу, поэтому кровь омывает несколько альвеол, прежде чем достигнет легочной вены. Из-за относительно низкого давления в малом круге крово-ток через отдельный сегмент зависит от силы тяжести и от размера альвеол. Крупные альвеолы имеют меньшее суммарное сечение прилегающих капилляров и, соответственно, большее сопротивление току крови В вертикальном положении тела кровоток в капиллярах верхушек легких меньше, чем кровоток в капиллярах базальных отделов.

Клетки эндотелия легочных капилляров прилегают друг к другу сравнительно неплотно. Межклеточные промежутки в 5 мкм пропускают крупные молекулы, такие как альбумин. В результате легочное интерстициальное пространство содержит много альбумина. Циркулирующие макрофаги и ьейтрофилы относительно легко проходят между клетками эндотелия и более плотно прилегающими друг к другу клетками альвеолярного эпителия. В интерстициальном пространстве и внутри альвеол обычно присутствуют легочные макрофаги: они противодействуют развитию бактериальной инфекции и удаляют инородные частицы.

Лимфатические сосуды легких

Лимфатические протоки легких начинаются в интерстициальном пространстве крупных легочных перегородок. Из-за неплотности межклеточных соединений эндотелия лимфа имеет высокое содержание белка; скорость тока лимфы в норме превышает 20 мл/мин. Крупные лимфатические сосуды идут вверх, сопровождая дыхательные пути и образуя трахеобронхиальную цепочку лимфатических узлов. Лимфатические дренажные протоки из обоих легких сообщаются между собой на пути вдоль трахеи Лимфа из левого легкого оттекает главным образом в грудной проток, из правого легкого — в правый лимфатический проток.