- •Псковский государственный педагогический университет
- •Оглавление
- •Часть 11. Содержание и методика медико-социальной работы 125
- •Глава 9. Медицико-социальные аспекты социальной работы 125
- •Глава 10. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 155
- •Глава 11. Медико-социальная помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями 167
- •Глава 12. Медико-социальная работа с травматологическими больными 181
- •Глава 13. Медико-социальная помощь больным психиатрического профиля 187
- •Глава 14. Медико-социальная помощь больным туберкулезом 194
- •Глава 15. Медико-социальная работа с больными онкологического профиля 198
- •Глава 16. Медико-социальные проблемы инкурабельных больных (Артюнина г.П., Алексеева а.Ю.) 209
- •Глава 17. Содержание и методика медико-социальной работы в учреждениях и организациях правоохранительных органов 232
- •Часть 1у. Неотложная медицинская помощь и уход за больными на дому 239
- •Глава 18. Доврачебная неотложная медицинская помощь 239
- •Глава 19. Уход за больными на дому 296
- •Введение
- •Часть 1. Общие вопросы социальной медицины глава 1. Основные понятия и задачи социальной медицины
- •Социальная медицина и клиническая медицина: взаимосвязь и взаимоотношения
- •Использованная литература
- •Глава 2. История развития социальной медицины История социальной медицины в зарубежных странах
- •История социальной медицины в России
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 3. Здоровье, болезнь, предболезнь, профилактика Здоровье
- •Компоненты здоровья
- •Предболезнь
- •Болезнь
- •Международная классификация болезней х пересмотра
- •Факторы, определяющие здоровье и болезнь
- •Профилактика заболеваний
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 4. Общественное и индивидуальное здоровье
- •Показатели естественного движения населения
- •Показатели механического движения населения
- •Показатели заболеваемости
- •Показатели инвалидности
- •Показатели физического развития
- •Индивидуальное здоровье
- •Контроль за состоянием здоровья детей
- •Пути улучшения общественного здоровья населения России
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 5. Здоровье и образ жизни Образ жизни
- •Особенности жизнедеятельности современного человека
- •Здоровый образ жизни
- •Двигательная активность и здоровье
- •Питание и здоровье
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 6. Экология и здоровье
- •Краткий исторический обзор
- •Влияние неблагоприятных экологических факторов на здоровье человека
- •Атмосферный воздух и здоровье
- •Питьевая вода и здоровье
- •Экология жилых и общественных помещений
- •Экология почвы
- •Экология продуктов питания
- •Климат и здоровье
- •Эндоэкология
- •Законодательная и нормативно-правовая база в области экологии в России
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 7. Здоровье и наследственность Биологический потенциал здоровья
- •Азбука генетики
- •Наследственные болезни
- •Генная терапия
- •Клонирование
- •Биологическая и социальная компоненты наследственности человека
- •Евгеника
- •Медико-генетическое консультирование
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 8. Организация здравоохранения
- •Основные принципы охраны здоровья населения
- •Нормативно-правовая база охраны здоровья населения России
- •«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года
- •Организация и структура здравоохранения в России
- •Первичная медико-санитарная помощь
- •Амбулаторно-поликлиническая помощь населению
- •Диспансеризация населения
- •Стационарная медицинская помощь
- •Принципы организации скорой медицинской помощи
- •Новые формы организации внебольничной помощи населению
- •Специализированная медицинская помощь населению
- •Медико-социальное значение восстановительного лечения
- •Медико-социальная помощь сельскому населению
- •Медико-социальные основы охраны материнства и детства
- •Организация стоматологической помощи
- •Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы
- •Медицинское страхование
- •Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
- •Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения
- •Перспективы здравоохранения в России
- •Всемирная организация здравоохранения
- •Общество Международного Красного Креста и Красного полумесяца
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Часть 11. Содержание и методика медико-социальной работы
- •Глава 9. Медицико-социальные аспекты социальной работы
- •Место среди смежных видов деятельности
- •Контингенты медико-социального обслуживания
- •Принципы организации медико-социальной работы
- •Формы и методы работы
- •Направления деятельности органов медико-социальной защиты
- •Медико-социальные услуги населению
- •Базовая модель медико-социальной работы
- •Базовая модель медико-социальной работы с клиентами группы повышенного риска
- •II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:
- •Базовая модель медико-социальной работы с членами семей, а также ближайшим окружением клиентов повышенного риска
- •Базовая модель медико-социальной работы с длительно, часто и тяжело болеющими клиентами
- •Базовая модель медико-социальной работы с группой больных с выраженными социальными проблемами
- •Базовая модель медико-социальной работы с инвалидами
- •Права отдельных категорий граждан в области охраны здоровья
- •Льготные медико-социальные услуги
- •Обеспечение лекарственными средствами
- •Организация санаторно-курортного лечения
- •Медицинская этика и деонтология
- •Профессионально–этический кодекс межрегиональной Ассоциации работников социальных служб
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 10. Медико-социальная экспертиза и реабилитация
- •Причины и виды нетрудоспособности
- •Организация экспертизы временной нетрудоспособности
- •Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности)
- •Группы и причины инвалидности
- •Медико-социальная экспертиза
- •Медико-социальные аспекты защиты инвалидов
- •Медико-социальная реабилитация
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Часть ш. Частные вопросы медико-социальной работы глава 11. Медико-социальная помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •Артериальная гипертония
- •Медицинские проблемы больных артериальной гипертонией
- •Социальные проблемы больных артериальной гипертонией
- •Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»
- •Атеросклероз
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Инсульт мозговой
- •Рекомендации по организации медико-социальной работы с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •11. Медико-ориентированные функции:
- •111. Социально-ориентированные функции:
- •1У. Обязанности клиента
- •11. Медико-ориентированные функции:
- •111. Социально-ориентированные функции:
- •1У. Обязанности клиента:
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 12. Медико-социальная работа с травматологическими больными
- •Производственный травматизм
- •Транспортный травматизм
- •Детский травматизм
- •Этапы травматологической помощи
- •Профилактика травматизма
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 13. Медико-социальная помощь больным психиатрического профиля
- •Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством
- •Учреждения психоневрологической помощи
- •Психиатрическое освидетельствование
- •Порядок направления больного на лечение в психоневрологический диспансер
- •Госпитализация в психиатрический стационар
- •Права пациента в психиатрическом стационаре
- •Принудительное лечение
- •Помещение лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения
- •Медицинские и социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами
- •Содержание медико-социальной работы с клиентами психиатрического профиля
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 14. Медико-социальная помощь больным туберкулезом
- •Пути передачи и проявления туберкулеза
- •Организация работы противотуберкулезного диспансера
- •Профилактика туберкулеза
- •Медико-социальные проблемы, связанные с туберкулезом
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 15. Медико-социальная работа с больными онкологического профиля
- •Характеристика опухолевых процессов
- •Медицинские и социальные проблемы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой онкологических заболеваний
- •Содержание и методика медико-социальной работы профилактической направленности
- •Содержание и методика медико-социальной работы патогенетической направленности
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 16. Медико-социальные проблемы инкурабельных больных (Артюнина г.П., Алексеева а.Ю.)
- •Забота о неизлечимых больных в древности
- •Организация медико-социальной помощи инкурабельным больным в России
- •Теоретические предпосылки организации социальной помощи больным в хосписе
- •Религиозный подход в деятельности социального работника в хосписе
- •Медицинский подход в контексте деятельности социального работника в хосписе
- •Психологические аспекты хосписной службы
- •Право личности на правдивое информирование о диагнозе и прогнозе
- •Проблема суицида среди инкурабельных больных и их родственников
- •Социальные и правовые аспекты эвтаназии в России и за рубежом
- •Содержание профессиональной деятельности социального работника в хосписе
- •1. Работа с клиентом / семьей
- •2. Работа с персоналом:
- •3.Информационная работа:
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 17. Содержание и методика медико-социальной работы в учреждениях и организациях правоохранительных органов
- •Социальные и медицинские проблемы клиентов пенитенциарной системы
- •Организация оказания медико-социальной помощи в пенитенциарной системе
- •Вич- инфицированные и больные спиДом в пенитенциарной системе
- •Содержание медико-социальной работы в пенитенциарной системе
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Часть 1у. Неотложная медицинская помощь и уход за больными на дому глава 18. Доврачебная неотложная медицинская помощь Основные понятия
- •Клиническая смерть. Реанимация
- •Кома, контузия
- •Обморок, коллапс
- •Асептика и антисептика
- •Раны и кровотечения
- •Ранения живота.
- •Повязки
- •Переломы костей
- •Травматический шок
- •Поражение электрическим током
- •Утопление
- •Отморожение и переохлаждение
- •Тепловой, солнечный удар
- •Инородные тела
- •Травмы и поражение глаз
- •Отравления
- •Укусы насекомых и змей
- •Анафилактический шок
- •Бронхиальная астма
- •Комы при сахарном диабете
- •Гипертонический криз
- •Приступ стенокардии
- •Острые боли в животе
- •Общие правила транспортировки пострадавших
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 19. Уход за больными на дому
- •Общие принципы ухода за больными
- •Режим физической активности
- •Санитарно-гигиенические условия ухода за больными
- •Уход за кожей
- •Уход за полостью рта
- •Уход за глазами
- •Очистка полости носа
- •Уход за ушами
- •Профилактика пролежней
- •Применение суден и мочеприемников
- •Газоотведение
- •Промывание желудка
- •Техника измерения артериального давления
- •Артериальный пульс
- •Введение лекарственных средств
- •Уход за лихорадящими больными
- •Уход за больными при рвоте
- •Уход за больными при поносе
- •Физиотерапия на дому
- •Компрессы
- •Криотерапия (лечение холодом)
- •Горчичники
- •Техника простейших лечебно-профилактических процедур при заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Методика проведения ирригационных процедур в домашних условиях
- •Лечебно-профилактическое применение лекарственных препаратов
- •Водолечение
- •Питание больных
- •Характеристика некоторых диет
- •Кормление слабых (лежачих) больных
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Универсальная аптечка
- •Словарь медицинских терминов
Генная терапия
Почти всегда родственники больных задают традиционный вопрос: «Если это заболевание наследственное, то ничего уже сделать нельзя?..»
Всего три десятилетия назад дело обстояло именно так. Однако за этот короткий отрезок времени медицинская генетика значительно продвинулась вперед, и в ряде случаев мы уже можем не просто облегчить состояние больного, но и вылечить его. Разумеется, к современным методам помощи больным с наследственными заболеваниями врачи и общество пришли не сразу. Однако современная генетика вплотную подошла к тому, чтобы заменять патологические гены нормальными, то есть вмешиваться активно в генетический код наследственных болезней.
По заявлению бостонских врачей ими уже отрабатывается методика, способная заменить одну из сложнейших операций – аортокоронарное шунтирование. Речь идет о том, чтобы вводить непосредственно в сердце дополнительные гены, которые способствуют образованию новых сосудов взамен пораженных.
В США 22 мая 1989 года были начаты клинические исследования генно-инженерных методов лечения опухолей. Клинические исследования первого этапа проводятся на 10 добровольцах - больных раком в последней стадии с прогнозируемой продолжительностью жизни менее трех месяцев. Им внутривенно вводят лимфоциты с геном устойчивости к неомицину. Затем берут образцы крови и биопсию кусочков опухоли и обрабатывают их неомицином. В изучаемых образцах погибают лимфоциты пациента, а остаются живыми только «генно-инженерные», так как они имеют ген устойчивости к препарату.
Медикам из ракового центра в Ульме (ФРГ) во время эксперимента удалось улучшить состояние тяжело больного раком легких путем введения в пораженные раком клетки здорового человеческого гена «И53», который «дал команду» больным клеткам на самоуничтожение.
Британские ученые выявили ген, формирующий навыки речи, что открывает не только новую перспективу для лечения людей с нарушениями речи, но и позволяет моделировать речевые навыки у других живых систем.
Обнаружен ген, ответственный за аппетит. Ученые из Университета Эмори в Атланте надеются, что в будущем его можно будет использовать как в борьбе с ожирением, так и с отсутствием аппетита.
Медицинская генетика уже отбросила сомнительные концепции обреченности наследственных больных. Развиваясь в русле истинной медицины, она ищет и находит способы помочь людям, страдающим наследственными заболеваниями, чтобы сделать их полноценными членами общества.
Требования к генной терапии довольно серьезные. В нашей стране принят Закон РФ «О государственном регулировании в области генноинженерной деятельности».
В документах ВОЗ сформулированы основные принципы осуществления генетической помощи:
♦ цель – помочь людям с генетическими нарушениями жить и иметь нормальное потомство;
♦ свобода выбора, основанная на полной информации;
♦ добровольность, исключение всякого давления со стороны общества, медицинских работников и т.д.;
♦ уважение интеллекта консультирующегося независимо от уровня его знаний;
♦ предупреждение дискриминации при трудоустройстве, обучении или страховании по генетическим признакам;
♦ тесное взаимодействие с организациями, объединяющими больных с генетическими болезнями и членами их семей.
Общие этические принципы в медицинской генетике, согласно ВОЗ, следующие:
генетическая помощь должна быть доступна в равной степени для каждого члена общества независимо от социального положения и возможности ее оплаты, в первую очередь генетическая помощь должна быть оказана наиболее в ней нуждающимся;
все виды генетической помощи должны быть добровольными;
пациенту должна быть раскрыта вся информация о здоровье человека или плода;
необходимо соблюдать конфиденциальность генетической информации (за исключением ситуаций, когда имеется высокий риск серьезного вреда для членов семьи с генетическим риском и эта информация может предотвратить этот вред);
генетическая информация должна быть защищена от работодателей, страховых агентств, коммерческих и правительственных организаций и школ;
выбор мер, относящихся к генетической службе (контрацепция, аборт, тестирование и т.д.), должен быть доступен и не порицаем;
решение о репродукции принимают те, кто прямо ответственен за рождение и воспитание детей (обычно, когда супруги не могут прийти к согласию, окончательное решение принимает мать).
Генная терапия через соматические клетки - это пока единственный метод, приемлемый для применения на человеке. Включение одиночного гена в соматические клетки индивида с угрожающей жизни наследственной болезнью определяется единственной целью - исключить клинические последствия болезни. Включенный в клетки ген не передается в будущее поколение.
Более радикальные методы этиологического лечения должны касаться изменения генома зиготы. Называется это новое направление условно термином «демутационизация». Жизнь покажет, какой метод для этого будет эффективным. Уже сейчас эксперименты проводятся в нескольких направлениях. Пока же, исходя из этических и научных соображений, подобные исследования надо вести на животных. Ибо последствия вмешательства в геном человека трудно прогнозируемы, и, стало быть, исследования должны пока ограничиваться экспериментальными моделями.
Православная Церковь, приветствуя усилия медиков, направленные на врачевание наследственных болезней, вместе с тем считает, что «целью генетического вмешательства не должно быть искусственное «усовершенствование» человеческого рода и вторжение в Божий план о человеке. Поэтому генная терапия может осуществляться только с согласия пациента или его законных представителей и исключительно по медицинским показаниям. Генная терапия половых клеток является крайне опасной, ибо связана с изменением генома (совокупности наследственных особенностей) в ряду поколений, что может повлечь непредсказуемые последствия в виде новых мутаций и дестабилизации равновесия между человеческим обществом и окружающей средой» (из «Основ социальной концепции Русской Православной Церкви», принятых юбилейным Архиерейским собором).
Говорят, что судьба больного человека в руках врача: и это в большинстве случаев именно так. Применительно же к наследственным болезням можно сказать, что в его руках еще и судьба всей семьи. Вот почему именно науке и медицинской практике принадлежит заслуга развенчивания концепции «вырождающихся семей», о которых вспоминают все реже и реже. Да и у другой концепции – «обреченности наследственных больных» - та же участь. Она теряет свои позиции (начиная с 30-х годов) десятилетие за десятилетием.
Продление жизни наследственных больных, уменьшение их страданий, снижение степени инвалидности - все это реальные факты, практическое подтверждение все возрастающего могущества медицины.