Уход за лихорадящими больными

Повышение температуры тела называется лихорадкой. Она возникает в ответ на действие патогенных раздражителей и выражается в перестройке процессов терморегуляции. В ответ на вирусную инфекцию организм вырабатывает интерферон и целый ряд других защитных факторов, образование которых может происходить только при лихорадке. При нормальной температуре тела этот процесс прекращается.

Однако не при каждом заболевании лихорадка, особенно острая и высокая, полезна организму. Часто она оказывает отрицательное влияние. Поэтому показания к применению жаропонижающих средств должны быть в каждом случае тщательно взвешены.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови), иногда – глюкозурия (сахар в моче), усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1⁰С сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

В зависимости от причины различают лихорадки инфекционные и неинфекционные. Последние возникают при всасывании продуктов распада поврежденных тканей (кровоизлияния, введение в организм чужеродного белка, повреждение центральной нервной системы, отравления).

Лихорадочные повышения температуры тела разнообразны по высоте, длительности и характеру колебаний.

По высоте различают: а) субфебрильную температуру (не выше 38^ОС); б) умеренно лихорадочную (фебрильную, 38 -39^О С); в) высоко лихорадочную (пиретическую, 39-41^О С); г) чрезмерно лихорадочную (гиперпиретическую, > 41^О С).

По длительности различают: а) мимолетную (в течение нескольких часов); б) острую (в течение 15 дней); в) подострую (до 45 дней); г) хроническую (свыше 45 дней).

По характеру колебаний: а) постоянная (длительное повышение температуры тела до 39^О С с суточными колебаниями не более 1^О С); б) послабляющая или ремитирующая (суточные колебания температуры тела в пределах 1- 1,5^О С без снижения до нормы); в) перемежающаяся или интермиттирующая (чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры); г) волнообразная (длительные периоды постоянного повышения температуры тела сменяются с периодами субнормальной или нормальной температуры); д) истощающая или гектическая (большие быстрые суточные подъемы температуры тела на 3 - 5^О С и быстрые спады до нормальной, субнормальной или ниже 36 ^ОС 2-3 раза в сутки, сопровождающиеся потоотделением и слабостью; ж) извращенная (утренняя температура выше вечерней).

Течение лихорадки делят на три периода: период подъема температуры, период максимального подъема температуры и период снижения. Каждый их этих периодов имеет свою клиническую картину, поэтому и уход за больными в каждый из них имеет свои особенности.

Тактика ухода за лихорадящими больными определяется периодом лихорадки.

В период подъема температуры тела, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей в результате резкого спазма периферических сосудов и у больного возникает ощущение холода и озноб, боли и ломота во всем теле. В этот период необходимо согреть больного: укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать сладкий горячий чай.

В период максимального подъема и относительного постоянства температуры тела, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель, больной нуждается в постоянном наблюдении. Этот период характеризуется включением компенсаторных механизмов терморегуляции, направленных на усиление теплоотдачи (расширение сосудов кожи, увеличение потоотделения). Мобилизация защитных сил организма при продолжающемся воздействии пирогенных веществ, усиливающих теплопродукцию, не всегда оказывается эффективной, особенно при температуре тела свыше 41^ОС, когда возможна даже потеря сознания. В этот период необходимо: а) усиленное питье небольшими порциями (в виде морсов, фруктовых и ягодных соков, настоев лекарственных растений, не горячего чая, минеральной воды); б) уход за полостью рта (протирать слабым раствором питьевой соды, губы смазывать любым жиром); в) кормить небольшими порциями, ибо функция пищеварительных желез снижена; г) гигиенический уход за кожей, так как обильное потоотделение снижает ее выделительную функцию (обтирание, обмывание, своевременная смена постельного и личного белья); д) при резкой головной боли, потере сознания положить на лоб пузырь со льдом или сделать холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 ст.л. на 0,5 ст. воды) салфетки.

Период снижения температуры может протекать по двум сценариям: лизис (постепенное снижение температуры) и кризис (резкое быстрое падение температуры за короткий период на несколько градусов). Литическое снижение температуры большой опасности для больного не представляет. Критическое снижение температуры тела с высоких цифр до низких (с 40^ОС до 36^ОС) в течение 1 часа, сопровождается снижением сосудистого тонуса, падением АД, нитевидным частым пульсом, слабостью, обильным потоотделением. Такое критическое состояние больными переносится особенно тяжело и требует проведения срочных мероприятий. В этом случае необходимо: а) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку; б) вызвать врача; в) обложить грелками, укрыть, дать крепкий чай или кофе; г) сменить белье, протереть насухо. При литическом снижении температуры тела – в течение нескольких дней – необходим тщательный уход за кожей и расширение двигательной активности.

Измерение температуры тела. Обычно температуру тела у больных измеряют 2 раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером перед последним приемом пищи (17-19 часов). В отдельных случаях температуру измеряют через каждые 2-3 часа. Разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,3-0,5 ^ОС. Место измерения температуры: подмышечная впадина или паховая область у детей (36- 37 ^ОС в норме), полость рта (под языком), прямая кишка. В полости рта и прямой кишке температура выше на 0,5-0,8 ^ОС.