Уход за больными при рвоте
Рвота – представляет собой рефлекторный акт, возникающий при раздражении окончаний чувствительных нервов. Рвоту могут вызвать разнообразные раздражения корня языка, глотки, слизистой желудка, кишок, брюшной полости, матки. Рвота может быть вызвана не только рефлекторным путем при раздражении периферических рецепторов, но и раздражением участков продолговатого мозга, отвечающих за регуляцию этого процесса. В этом может быть повинна растущая опухоль, повышенное внутричерепное давление, воспалительный процесс, растворенные в крови микробные токсины, эндогенные или экзогенные химические токсические вещества и некоторые лекарства. Таким образом, рвота может быть симптомом множества заболеваний, однако, в каждом случае либо периферического, либо центрального происхождения. При инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга, сахарном диабете, почечной недостаточности, при беременности, при отравлениях микробными токсинами, бытовыми, промышленными вредными веществами рвота имеет преимущественно центральное происхождение, при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, язва, кишечные инфекции (холера, дизентерия и др.) - периферическое.
Во время акта рвоты открывается вход в желудок, сокращается мускулатура кишечника, стенок желудка, брюшного пресса и диафрагмы, сокращаются мышцы глотки, гортани, языка, рта и в результате происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот. Рвоте может предшествовать тошнота, слюнотечение и обычно после рвоты наступает облегчение. Запомните! При рвоте центрального происхождения, как правило, облегчения не наступает.
Длительная неукротимая рвота может привести к дегидратации организма, проявляющейся резким падением кровяного давления, учащенным пульсом и другими симптомами нарушения кровообращения. Состояние больного в момент рвоты тяжелое и ему необходимо помочь справиться с этим тяжелым симптомом.
Последовательность действий при оказании помощи больному:
усадить больного;
поставить тазик;
придерживать при продолжающейся рвоте больного, положив ему ладонь на лоб;
после рвоты для полоскания рта дать воды;
оставить рвотные массы до прихода врача;
при отравлении неизвестным ядом рвотные массы собрать в чистую сухую посуду, закрыть крышкой и отправить в лабораторию.
Если больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии необходимо выполнить следующие действия:
повернуть больного на бок, если невозможно изменить положение, то повернуть только голову на бок (во избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути);
шею и грудь закрыть полотенцем;
подставить ко рту лоток;
после каждого рвотного акта обработать полость рта водой или 2% питьевой содой (при необходимости отсосать рвотные массы грушевидным баллоном);
неотлучно находиться у больного.
Рис. 46. Положение больного при рвоте
Если рвота имеет вид кофейной гущи (признак кровотечения из желудка) или появилась алая кровь (признак кровотечения из пищевода) необходимо немедленно:
уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
вызвать врача;
положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
не принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.
Если рвота является следствием острого отравления (алкогольная интоксикация, суицидные попытки, пищевое отравление) усилия должны быть направлены не только на прекращение поступления яда в организм, его срочное обезвреживание антидотами, но и на ускоренное выведение токсических веществ из организма.
Самая подходящая в таких случаях тактика – это промывание желудка независимо от времени, прошедшего после отравления. Больному дают выпить 1-2 л воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл, можно с добавлением питьевой соды. Если рвота не наступает самостоятельно, то ее вызывают путем механического раздражения корня языка или глотки. Эту процедуру повторяют несколько раз, используя при этом до 10-12 л воды. Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов и часть пищи уже попала в кишечник, то в конце промывания нужно ввести в желудок раствор солевого слабительного (60 мл 25% раствора сульфата магния). До и после промывания желудка рекомендуется прием энтеросорбентов (например, активированный уголь по 1 ст.л. в виде кашицы или 5-6 таблеток карболена).
Если рвота центрального происхождения или рефлекторного характера (сотрясение мозга, инсульт, инфаркт миокарда), то могут быть применены - мятные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор соляной кислоты.