Клиническая картина, осложнения фктл

Кавернозный туберкулез легких:

• У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом жалобы чаще отсутствуют.

• КТЛ, развившийся на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза, может сопровождаться: повышенной утомляемостью, снижением аппетита, неустойчивым настроением; кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты;

• При перкуссии – укорочение перкуторного звука над областью каверны

• После покашливания выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы

• У большинства больных «немые» легкие

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:

• При стабильном варианте - жалобы на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель со скудной мокротой.

• При прогрессирующей форме – выраженная интоксикация, ночной пот, одышка, кашель, кровохарканье.

• Осмотр - habitus phthisicus (дефицит массы тела;  румянец на бледном лице; блеск глаз и широкие зрачки; дистрофические изменения кожи; длинная и узкая грудная клетка; расширенные межрёберные промежутки; острый надчревный угол; отстающие (крыловидные) лопатки.), западение над- и подключичных ямок, деформация грудной клетки, смещение органов средостения в пораженную сторону. 

• Выраженная разнообразная аускультативная картина

Осложнения: лёгочное кровотечение и кровохарканье, амилоидоз внутренних органов, вторичный бронхоэктаз, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечная недостаточность, распространение процесса на противоположное лёгкое.

Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика

Лабораторные методы:

• ОАК (при усилении воспалительной реакции отмечают лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопению, повышение СОЭ. При повторяющихся легочных кровотечениях – анемию).

• ОАМ (во время вспышки заболевания наблюдаются небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты).

• Микроскопическое исследование мокроты (при впервые выявленном КТЛ и ФКТЛ - КУМ+, в случаях кавернозного туберкулеза, развившегося на фоне длительной химиотерапии, обнаружить бактерии трудно).

• Посев мокроты на выделение МБТ и определение ЛУ (эластические волокна, МБТ+, нередко ЛУ ко многим препаратам, что позволяет объяснить неэффективность проводившейся химиотерапии,).

*При исследовании мокроты у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом наряду с МБТ могут быть обнаружены кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, обызвествленные эластические волокна - тетрада Эрлиха. Часто присутствует также разнообразная бактериальная и грибковая флора. Поэтому анализ мокроты должен включать бактериограмму и исследование на грибы.

• Туберкулинодиагностика ( чаще положительная реакция, при осложненном течении заболевания чувствительность к туберкулину может снижаться вплоть до отрицательной анергии.).

• ПЦР мокроты на ДНК МБТ.

Инструментальные методы:

РГ методы. Туберкулезные каверны чаще обнаруживают в верхних отделах легких. Основным рентгенологическим признаком каверны является замкнутая кольцевидная тень, которая сохраняется на снимках в 2 взаимно перпендикулярных проекциях. Участок легкого, ограниченный кольцевидной тенью, называют окном каверны. Оно прозрачнее, чем окружающая легочная ткань. Косвенными признаками каверны являются тень горизонтального уровня находящейся в ней жидкости и очаговые тени бронхогенного обсеменения (неправильной формы, без четких контуров, местами сливного характера).

При кавернозном туберкулезе обычно определяется одна кольцевидная тень округлой формы. Толщина стенки каверны 2-3 мм, внутренний контур стенки четкий, наружный – чаще неровный и размытый, особенно при перикавитарном воспалении. Рубцующаяся каверна имеет неправильную форму с тяжами к корню легкого и плевре.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологическое исследование обнаруживает одну или несколько кольцевидных теней, преимущественно в верхних долях. Диаметр кольцевидных теней варьирует от 2-4 см до размера доли легкого, форма может быть округлой, но чаще она неправильная или полициклическая (при объединении нескольких каверн). Иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости.

В нижних отделах наблюдают фиброзную тяжистость. В средних и нижних отделах обоих легких видны очаги бронхогенного обсеменения, которые при прогрессировании превращаются в фокусы и полости распада.

Уменьшение объема легкого приводит к смещению органов средостения в сторону поражения. Межреберные промежутки суживаются, купол диафрагмы поднимается.

• КТ ОГК - позволяет получить детальное представление о топографии каверны, ее форме и размерах, состоянии и толщине стенки, а также отчетливо видеть более старые и свежие очаги бронхогенного обсеменения.

• В диагностически сложных случаях целесообразно использовать фибробронхоскопию и бронхоскопическую биопсию с гистологическим исследованием биоптата. Во время фибробронхоскопии изменения в бронхах при кавернозном туберкулезе выявляют редко. В случаях фибрознокавернозного туберкулеза специфическое поражение дренирующего бронха обнаруживают у 10-15% больных. Иногда туберкулез поражает также гортань. Часто наблюдаются неспецифический гнойный эндобронхит и деформация бронхов из-за развивающегося фиброза.

ДДС: Абсцесс легкого. Солитарные кисты легких. Полостная форма рака. Бронхоэктатическая болезнь. Эхинококкоз (полость, возникшая после распада эхинококкового пузыря)