Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых

Цель: предотвратить развитие заболевания у инфицированных МБТ (т.е. при положительных пробах, но без клинических признаков ТБ).

1. Бытовой контакт (за исключением случаев контакта в территориальном очаге туберкулеза) с больным туберкулезом органов дыхания при наличии подтвержденного бактериовыделения и/или деструкции легочной ткани или внелегочным туберкулезом с бактериовыделением.

2. Установление тесного (контактные лица, работавшие на расстоянии 1,5–2 метра от больного, а также пользовавшихся с ним одним и тем же производственным инструментом) производственного контакта с больным туберкулезом при наличии подтвержденного бактериовыделения и/или деструкции легочной ткани.

В остальных случаях ПЛТ проводится по решению врачебной комиссии на основании результатов первичного эпидемиологического расследования с учетом отягощающих факторов (очаг в учреждении закрытого типа, очаг с повторными случаями заболевания туберкулезом, нарушение санитарно-эпидемиологического режима в учреждении, медицинские факторы риска и другое) 3. Продолжающийся бытовой или производственный контакт с больным туберкулезом с сохраняющимся бактериовыделением – через 6 месяцев после окончания предыдущего курса ПЛТ. 4. Первичное установление диагноза ВИЧ-инфекции (курс ПЛТ проводится в Центре СПИД). Необходимость проведения повторных курсов ПЛТ туберкулеза лицам с ВИЧ-инфекцией определяется в индивидуальном порядке решением врачебной комиссии на основании веских клинических показаний (к таковым относится наличие нового бытового или производственного контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением). 5. Впервые диагностированная ЛТИ – впервые положительный результат пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или теста высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона, проведенных по любой причине (в том числе у пациентов с локальными изменениями в легких или других органах после исключения активного туберкулеза). 6. Сохранение положительной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или теста высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона при повторном обследовании, у лица, получившего ПЛТ, не является показанием для проведения повторного курса ПЛТ (в том числе у лиц, перенесших туберкулез ранее). Исключением является ситуация, при которой возможно новое инфицирование.

Реабилитация больных туберкулезом

Цель: восстановить здоровье, физическую и социальную активность, предотвратить рецидив.

Основные направления:

Медицинская реабилитация: происходит в санаториях и амбулаториях.

1. Режим и питание. Рацион богат белками (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами A, C, E, группы B. Достаточная калорийность (до 3500 ккал/сутки при выраженном истощении). Дробное питание, ограничение легкоусвояемых углеводов при диабете и ожирении.

2. Лечебная физкультура. Упражнения на улучшение дыхания (диафрагмальное дыхание, удлинённый выдох). Постепенное увеличение физической активности. После операций — специальные дыхательные упражнения для профилактики спаек и восстановления функции легкого.

3. Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвук, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия — для стимуляции кровообращения, рассасывания инфильтратов, ускорения репарации. Массаж грудной клетки для улучшения дренажной функции бронхов.

4. Санаторно-курортное лечение: проводится после основного курса химиотерапии при клинико-рентгенологическом улучшении. Санатории располагаются в сухом, тёплом, солнечном климате (Крым, Кавказ, Средняя Азия, южный берег Эстонии и т. д.).

Программа включает: климатотерапию, дозированные прогулки, питание, физиопроцедуры, психотерапию.

Психологическая поддержка: борьба с депрессией, тревогой, социальной стигмой.

Социальная и профессиональная реабилитация: трудоустройство, оформление инвалидности при необходимости, обучение, переобучение.

Реабилитация продолжается 2–3 года после завершения основного лечения.