Особенности лечения.

Лечение комплексное, длительное, часто реабилитационно-поддерживающее, поскольку процесс необратим.

1. Противотуберкулёзная терапия: назначается по результатам теста на лекарственную чувствительность. При МЛУ/ШЛУ — препараты второго ряда (бедаквилин, линизолид, деламанид и др.). Лечение длится не менее 12–18 месяцев.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия: Бронхолитики, отхаркивающие средства, кислородотерапия; витамины, белковая диета, санаторно-курортное лечение.

3. Хирургическое лечение: при ограниченном одностороннем процессе — резекция поражённого участка (сегментэктомия, лобэктомия).

4. Реабилитация и диспансерное наблюдение: длительный контроль в ПТД (группа ДН-II или ДН-V в зависимости от активности).

8. Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия

Цель: устранить интоксикацию, улучшить общее состояние и снизить побочные эффекты ПТП.

Основные направления:

Инфузионная терапия:

• 5% раствор глюкозы — 400–800 мл/сут

• Раствор Рингера, физиологический раствор

• Гемодез, Реополиглюкин — 200–400 мл внутривенно

Форсированный диурез: с помощью диуретиков (фуросемид 20–40 мг внутривенно)

Антиоксиданты: 

• витамины C (500–1000 мг/сут), E (200–400 МЕ/сут) – при лечении стрептомицином, изониазидом,канамицином и ПАСК

• Витамины: В1 – при лечении стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз.

• В6 - при лечении протионамидом, а также изониазидом и другими производными гидразида изоникотиновой кислоты, так как они нарушают ее метаболизм, нейротоксичные.

• Витамин РР – при лечении этионамидом для профилактики пеллагры.

Сорбенты: Энтеросгель, Полисорб для связывания токсинов

Назначают при выраженной интоксикации, массивном бактериолизе, осложнениях и побочных реакциях.

Гормонотерапия

Основные препараты:

• Преднизолон: 20–40 мг/сут с постепенной отменой

• Гидрокортизон: 50–100 мг/сут

• Дексаметазон: 4–8 мг/сут

Действие: противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и ограничивают развитие фиброза в пораженном легком.

Показания: при формах туберкулеза с резко выраженной экссудативной тканевой реакцией, когда предполагают последующее чрезмерное развитие соединительной ткани. При плеврите и других серозитах глюкокортикоидные гормоны уменьшают экссудацию и ускоряют абсорбцию жидкости; при тяжелых формах туберкулеза - милиарном, менингите, казеозной пневмонии – дают симптоматический эффект в виде снижения токсемии. Тяжелые аллергические и токсикоаллергические реакции на ПТП.

Только при одновременном применении ПТП!

Иммуномодулирующая терапия

Цель: повысить неспецифическую резистентность организма и активировать иммунный ответ на МБТ.

Препараты:

• Полиоксидоний, Галавит, Ликопид — модуляторы фагоцитоза и Т-клеточного звена

• Тактивин, Тималин — тимусные препараты

• Интерферон, индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон) — при сочетании с вирусными инфекциями

Назначаются при хронических, вялотекущих формах, МЛУ-ТБ, снижении иммунного статуса; усиливают фагоцитоз, лимфо- и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы.