Биопсия в ходе бронхоскопии.

Во время бронхоскопии можно взять:

• Кусочек слизистой бронха (при туберкулёзе бронхов).

• Образец лимфатического узла при сдавлении бронха.

• Фрагмент лёгочной ткани (чрезбронхиальная биопсия). Материал направляют на гистологию и ПЦР на МБТ.

Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.

В поражённый сегмент вводят 100–150 мл стерильного физраствора, затем его аспирируют обратно.

• Полученную жидкость исследуют:

  • цитологически — клетки эпителия, макрофаги, лимфоциты;

  • бактериологически — на наличие МБТ (окрашивание по Цилю-Нильсену, посев);

  • молекулярно-генетически — ПЦР.

Помогает диагностировать туберкулёз у больных без мокроты или при отрицательных результатах микроскопии.

36. Отличия инфильтративного туберкулеза от ракового пневмонита.

Выше есть табличка из презентации Коли.

Локализация и объем поражения.

Инфильтративный туберкулёз: Чаще поражает верхние отделы лёгких (I, II, VI сегменты), очаги могут быть множественными, процесс нередко двусторонний.

Раковый пневмонит: Обычно односторонний процесс, локализованный в нижних или средних отделах, рядом с опухолевым узлом или обструкцией бронха.

Структура тени.

Инфильтративный туберкулёз: Тень неоднородная, с очаговыми включениями, возможны просветления (распад), перифокальное воспаление. Контуры нечёткие, расплывчатые.

Раковый пневмонит: Тень однородная, чаще треугольной формы, основанием к плевре, контуры чёткие, без мелких очагов. Нередко виден центральный опухолевый узел.

Признаки гипопневматоза.

Инфильтративный туберкулёз: Обычно нет выраженного гипопневматоза, бронхи проходимы.

Раковый пневмонит: Из-за обтурации бронха опухолью — развивается гипопневматоз или ателектаз (снижение воздушности, смещение средостения).

Особенности физикальных данных.

Инфильтративный туберкулёз: Скудные физикальные данные — иногда незначительное укорочение перкуторного звука, редкие мелкопузырчатые хрипы.

Раковый пневмонит: Более выраженные изменения — ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы над зоной гипопневматоза.

Бактериовыделение.

Инфильтративный туберкулёз: Часто выявляются микобактерии туберкулёза (МБТ) при исследовании мокроты.

Раковый пневмонит: МБТ отсутствуют, может быть только неспецифическая флора.

37. Химиопрофилактика туберкулеза (ХПТ).

Определение и показания к назначению первичной ХПТ.

Химиопрофилактика – применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания. Назначение химиопрепаратов уменьшает популяцию МБТ в организме человека и снижает вероятность заболевания в 5-7 раз.

Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицированных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицательную туберкулиновую реакцию. Цель первичной химиопрофилактики снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкулезом, подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инкубационном) периоде.

Показания к первичной ХПТ

1. Близкий контакт с бактериовыделителем (особенно ребёнок ≤5 лет).

2. Контактные лица с отрицательными иммунологическими тестами (Манту/Диаскинтест) — в первые 3 мес наблюдения.

3. Лица с иммунодефицитом (ВИЧ, ИГТ, ГКС, биологическая терапия), если был риск контакта.

4. Подготовка и проведение иммунодепрессивной терапии: анти-ФНО, химиотерапия.

5. Младенцы, рождённые от матерей с активным ТБ.