Лечение.

Много было выше и возможно ниже.

Санитарно-просветительная работа.

Санитарно-просветительная работа — это комплекс мероприятий, целью которых является профилактика заболеваний, воспитание здорового образа жизни, сохранение здоровья, повышение трудовой, физической и интеллектуальной активности, продление жизни. 

Направления:

• Обучение больных и их родственников правилам гигиены и профилактики заражения.

• Разъяснение важности своевременного обращения к врачу при кашле более 2–3 недель.

• Пропаганда флюорографического обследования и вакцинации БЦЖ.

• Распространение информации через лекции, памятки, поликлиники, СМИ, соцсети.

• Работа с «трудными контингентами» — мигрантами, бездомными, лицами, страдающими алкоголизмом и наркоманией.

29. Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.

ВОП выполняет массовый и индивидуальный скрининг населения:

• Флюорография — 1 раз в 1–2 года для взрослого населения (чаще — для групп риска)

• Туберкулинодиагностика / Диаскинтест — у детей и подростков (по календарю, группам риска)

• Выявление эпидемиологических факторов риска (контакт, алкоголизм, ВИЧ, мигранты, заключённые и др.)

• Контроль своевременного прохождения ФЛГ в прикреплённой популяции

• Информирование и обучение населения по вопросам профилактики ТБ

Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.

ВОП должен:

• Выделять пациентов с подозрением на туберкулёз (по жалобам, длительности симптомов, ФЛГ)

• Направлять на:

• рентген/КТ органов грудной клетки;

• трёхкратное исследование мокроты на МБТ (микроскопия, ПЦР);

• консультацию фтизиатра, если есть подозрение.

• Обеспечивать изоляцию и противоэпидемические меры при бактериовыделении

• Вести учёт и отчётность по выявленным случаям

• Своевременно госпитализировать при подозрении на ТБ органов дыхания

Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети

Если больной уже находится в стационаре по другому профилю, ВОП (или врач стационара) обязан:

• Выявлять туберкулёз среди пациентов с длительными лихорадками, пневмониями, похуданием, анемией, ВИЧ

• Проводить экспресс-исследование мокроты при кашле >2 недель

• Изолировать пациента до исключения МБТ

• Организовывать перевод пациента в специализированный стационар

Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.

Жалобы, вызывающие настороженность: кашель >2–3 недель, субфебрилитет, ночная потливость, немотивированное похудание, кровохарканье, боль в груди, одышка.

Алгоритм действий ВОП:

1. Сбор анамнеза (контакты, социальные факторы, ВИЧ, предыдущий ТБ)

2. ФЛГ/рентген (срочно!)

3. Исследование мокроты на МБТ: 3-кратная бактериоскопия + культура / ПЦР

4. Направление к фтизиатру (с пометкой «подозрение на ТБ»)

5. Дообследование на ВИЧ, УЗИ, ОАК, ОАМ (по показаниям)

6. Информирование пациента о режиме, изоляции, инфекционности

7. В случае дыхательной недостаточности — срочная госпитализация

Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.

Специалист	Роль взаимодействия
Фтизиатр	ведущий специалист, подтверждает диагноз, назначает лечение
Инфекционист	при ВИЧ/СПИД-ассоц. ТБ
Пульмонолог	при осложнённых формах, дифференц. диагнозах
Рентгенолог	контроль динамики, описание изменений
Лаборатория / баклаборатория	мокрота, ПЦР, культура, чувствительность
Эпидемиолог	контроль очагов, обследование контактов
Соц. службы / психиатр / нарколог	пациенты из групп риска (алкоголизм, БОМЖ, низкая приверженность)

30. Отличия туберкулемы от периферического рака легкого.

Локализация.

Туберкулема: чаще в верхних долях, субплеврально, односторонне.

Рак: может быть в любой доле, чаще всего в средних и нижних отделах, ближе к корню легкого.

Размер и форма.

Туберкулема: обычно небольшие – от 1 до 4 см, форма округлая или овальная.

Рак: обычно крупные, больше 5 см, форма неправильная или бугристая.

Контуры тени.

Туберкулема: четкие, ровные, иногда с тонкой капсулой; могут быть двойные (симптом кольца).

Рак: нечеткие, лучистые, лучи из-за лимфогенной инфильтрации; часто виден спикулярный контур (шиповидные выпячивания в сторону легочной ткани).

Характер распада.

Туберкулема: при наличии кавитации – небольшая центральная полость с четкими контурами, стенка тонкая и ровная7

Рак: распад нерегулярный, с толстыми и неровными стенками, полость часто эксцентричная.

Изменения в окружающей ткани.

Туберкулема: могут быть очаги бронхогенного обсеменения, следы старых туберкулезных изменений (кальцинаты, фиброз, рубцы).

Рак: вокруг инфильтрация, возможен лимфангитический рисунок, корень легкого увеличен из-за метастазов в лимфоузлы.

31. Профилактические мероприятия в отношении контактов с больным туберкулезом.

ГДН периодичность и объем обследования (Приказ МЗ РФ от 102019 N 127Н)

Контактные лица относятся к ГДН IVА группы (лица с повышенным риском, без признаков заболевания). Длительность диспансерного наблюдения определяется с учетом срока излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт. При наличии контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 1 год после излечения. При наличии ВИЧ-инфекции диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 2 года после излечения. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза: взрослые - 2 года, дети - 5 лет.