3. Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.

Цели:

• Обеспечение строгого контроля за приёмом противотуберкулёзных препаратов (ПТП) (ниже).

• Мониторинг клинической динамики: температура, кашель, выделения мокроты, одышка (ниже).

• Рентгенологический контроль: уменьшение инфильтратов, рубцевание очага, закрытие каверн.

• Микробиологический контроль: бактериологическое исследование мокроты через 1–2 месяца.

Контроль лечения в амбулаторных условиях

Цели:

• Продолжение терапии после выписки из стационара.

• Контроль за регулярным приёмом препаратов (DOT, дневник приёма).

• Мониторинг побочных эффектов, повторные анализы крови и мочи.

• Рентгенологический контроль через каждые 2–3 месяца (по показаниям).

• Бактериологический контроль: исследование мокроты через 2–3 месяца и в конце терапии.

Методы:

• Регулярные визиты к фтизиатру/участковому врачу.

• Социальная поддержка пациента: напоминания, психологическая поддержка, помощь в обеспечении лекарствами.

Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.

Много внизу.

Меры контроля:

• Регулярные лабораторные анализы (печёночные ферменты, креатинин, билирубин).

• Раннее выявление симптомов и коррекция схемы лечения.

• Назначение симптоматической терапии (антигистаминные, гепатопротекторы).

Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.

Причины: нерегулярный приём препаратов, раннее прекращение лечения, низкая доза, монотерапия.

Меры:

• Строгое соблюдение схемы лечения (DOT).

• Контроль бактериовыделения и при необходимости корректировка схемы лечения.

• Образовательная работа с пациентом о важности завершения курса.

Лечение сопутствующих заболеваний.

1. Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ

• Поддерживающая терапия: бронхолитики, муколитики, физиотерапия, дыхательная гимнастика.

• Контроль инфекции: лечение обострений антибиотиками, которые совместимы с противотуберкулёзными препаратами.

• Своевременная санация дыхательных путей для снижения бактериальной нагрузки.

2. Пневмокониоз и посттуберкулёзный фиброз

• Симптоматическая терапия: кислородотерапия при гипоксемии, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

• Контроль за функцией лёгких и предупреждение вторичных инфекций.

3. Сахарный диабет: снижает иммунитет и ухудшает исход лечения ТБ.

• Контроль гликемии (инсулин или пероральные гипогликемические препараты).

• Коррекция питания.

• Мониторинг осложнений диабета, чтобы не усугублять лечение ТБ.

4.  Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность

• Поддерживающая терапия: антигипертензивные препараты, сердечные гликозиды при необходимости.

• Контроль за водно-солевым балансом, особенно при длительном приёме противотуберкулёзных препаратов.

5. Заболевания печени и почек: большинство противотуберкулёзных препаратов токсичны для печени и почек.

• Мониторинг печёночных ферментов и функции почек.

• При необходимости коррекция дозы ПТП.

• Назначение гепатопротекторов и поддерживающей терапии.

6.  Иммунодефицитные состояния: ВИЧ, длительная иммуносупрессия

• Координация с инфекционистом по терапии антиретровирусными препаратами.

• Контроль за возможными лекарственными взаимодействиями.

• Проведение профилактических мер против оппортунистических инфекций.

7. Психологические и социальные проблемы: депрессия, алкоголизм, наркозависимость могут мешать приёму ПТП.